Alors que les taux d'accouchement par césarienne (césarienne) continuent d'augmenter dans le monde, les experts de NYU Langone Health mettent en avant une technique chirurgicale qui pourrait contribuer à réduire le risque de complications à long terme. La technique de fermeture sans endomètre (EFCT), décrite dans un nouvel article publié en ligne dans le Journal américain d'obstétrique et de gynécologiese concentre sur la façon dont l'utérus est fermé après un accouchement par césarienne pour favoriser une meilleure guérison.
Après un accouchement par césarienne, certaines patientes développent de petites poches ou bosses dans la cicatrice à l'endroit où l'utérus a été ouvert. Ces défauts cicatriciels peuvent provoquer des symptômes tels que des saignements irréguliers, des douleurs pelviennes ou une infertilité. Dans certains cas, ils peuvent également augmenter le risque de complications lors de grossesses futures, notamment le spectre du placenta accreta.
Même de petits perfectionnements dans la technique chirurgicale peuvent avoir des impacts significatifs sur la santé reproductive. En évitant la paroi interne de l'utérus pendant la réparation, nous pouvons réduire la formation de défauts cicatriciels et réduire le risque de problèmes lors de futures grossesses.
Clarel Antoine, MD, professeur clinicien, Département d'obstétrique et de gynécologie, NYU Grossman School of Medicine
Dans de nombreuses approches de fermeture courantes, la paroi interne de l'utérus est incluse dans les points de suture utilisés pour fermer l'incision, ce qui, selon les recherches, pourrait interférer avec la guérison. Avec l'EFCT, les chirurgiens identifient soigneusement cette doublure et évitent de la piquer.
Des études antérieures ont montré des défauts cicatriciels moins nombreux et plus petits lorsque cette muqueuse n'est pas incluse dans la fermeture, ainsi que des tissus plus épais et plus sains là où l'utérus a été réparé. Bien que des recherches antérieures aient comparé différents styles de fermeture, cet article souligne que la précision et l'alignement correct des couches utérines semblent être les plus importants.
Alors que les taux de césariennes continuent d’augmenter dans le monde, des améliorations techniques fondées sur des données probantes sont essentielles. Cette approche a le potentiel d'améliorer les résultats reproductifs à long terme et de futures études devraient être menées pour évaluer son impact. »
Dana R. Gossett, MD, professeur Stanley H. Kaplan et chaire d'obstétrique et de gynécologie
Le Dr Antoine et les co-auteurs de l'étude notent que d'autres essais randomisés sont nécessaires, en particulier dans les cas complexes ou d'urgence où l'utérus peut être plus difficile à visualiser. Ils soulignent l’importance de former les chirurgiens à reconnaître les différentes couches de l’utérus afin de pouvoir les réparer correctement.
