De nouvelles données mondiales révèlent une charge croissante des accidents vasculaires cérébraux, en particulier dans les pays à revenu faible ou intermédiaire, avec une incidence croissante parmi les populations plus jeunes et des disparités croissantes entre les régions.
Étude: Fardeau mondial, régional et national de l'AVC et de ses facteurs de risque, 1990-2021 : une analyse systématique pour l'étude sur la charge mondiale de morbidité 2021. Crédit d’image : illustrassima/Shutterstock.com
Dans une étude récente publiée dans La neurologie du Lancetun groupe de chercheurs a fourni des estimations mondiales, régionales et nationales à jour du fardeau des accidents vasculaires cérébraux et des risques attribuables de 1990 à 2021 pour éclairer les soins de santé et l'allocation des ressources fondés sur des données probantes.
Sommaire
Arrière-plan
L’étude Global Burden of Disease (GBD) montre que la prévalence des maladies cardiovasculaires, y compris les accidents vasculaires cérébraux, a presque doublé, passant de 271 millions en 1990 à 523 millions en 2019.
Même si les taux de mortalité cardiovasculaire ont diminué à la fin du XXe siècle, ces progrès ont ralenti et certains pays, dont le Mexique, le Royaume-Uni et les États-Unis d'Amérique, ont vu leurs taux de mortalité augmenter depuis 2010.
L’incidence des accidents vasculaires cérébraux chez les personnes de moins de 55 ans a également augmenté, parallèlement à une augmentation des facteurs de risque comme l’hypertension et l’obésité. Des recherches plus approfondies sont essentielles pour suivre les tendances, évaluer les interventions et façonner des stratégies de santé mondiales pour la prévention et la gestion des accidents vasculaires cérébraux.
À propos de l'étude
L’étude GBD 2021 sur le fardeau des accidents vasculaires cérébraux et les facteurs de risque a utilisé des méthodologies établies cohérentes avec les estimations précédentes.
L'accident vasculaire cérébral a été défini sur la base des critères cliniques de l'Organisation mondiale de la santé (OMS) et classé en trois types : accident vasculaire cérébral ischémique (blocage du flux sanguin vers le cerveau), hémorragie intracérébrale (saignement dans le cerveau) et hémorragie sous-arachnoïdienne (saignement entre le cerveau et ses organes internes). revêtement).
Les données d’enregistrement vital et de surveillance ont été utilisées pour produire des modèles indépendants pour chaque type d’AVC afin de garantir une modélisation précise. L'incidence et la prévalence des accidents vasculaires cérébraux ont été modélisées à l'aide de DisMod-MR 2.1, un logiciel bayésien qui prend en compte divers paramètres de la maladie.
Les estimations des décès ont été dérivées à l’aide de la modélisation d’ensemble des causes de décès (CODEm). Les données utilisées pour l'analyse comprenaient un large éventail de sources, notamment les données d'état civil, l'autopsie verbale et les données d'exposition aux facteurs de risque.
Pour évaluer le fardeau des accidents vasculaires cérébraux attribuable à 23 facteurs de risque, des fractions attribuables à la population (FAP) des années de vie ajustées sur l'incapacité (DALY) ont été calculées. Ces facteurs ont été regroupés en quatre catégories : risques environnementaux, alimentaires, comportementaux et métaboliques.
L'analyse a également pris en compte les interactions entre les facteurs de risque, prenant en compte les effets de médiation dans le calcul global.
L'étude a utilisé des techniques de méta-régression pour regrouper les données sur le risque relatif et estimer la réduction potentielle du fardeau des accidents vasculaires cérébraux si l'exposition aux facteurs de risque avait été à des niveaux optimaux. Cette approche globale a permis de stratifier les estimations par région, âge, sexe et indice sociodémographique (IDS).
Résultats de l'étude
En 2021, les statistiques mondiales sur les accidents vasculaires cérébraux ont révélé 93,8 millions de survivants d'un accident vasculaire cérébral, 11,9 millions de nouveaux cas d'accident vasculaire cérébral, 7,3 millions de décès liés à un accident vasculaire cérébral et 160,5 millions d'AVCI perdues à cause d'un accident vasculaire cérébral, ce qui représente 10,7 % de tous les décès et 5,6 % du total des AVCI toutes causes confondues. .
L’accident vasculaire cérébral était la troisième cause de décès, après la cardiopathie ischémique et la maladie à coronavirus 2019 (COVID-19), et la quatrième cause d’AVCI. La grande majorité du fardeau des accidents vasculaires cérébraux, dont 83,3 % des nouveaux accidents vasculaires cérébraux et 87,2 % des décès par accident vasculaire cérébral, s'est produite dans les pays à revenu faible ou intermédiaire (PRFI), mettant en évidence une forte disparité géographique.
Le fardeau des accidents vasculaires cérébraux variait considérablement selon les régions. Par exemple, le Luxembourg avait l'incidence d'accident vasculaire cérébral standardisée selon l'âge la plus faible (57,7 pour 100 000), tandis que les Îles Salomon avaient la plus élevée (355,0 pour 100 000).
De même, Singapour avait le taux de mortalité par accident vasculaire cérébral le plus faible (14,2 pour 100 000), tandis que la Macédoine du Nord avait le taux le plus élevé (277,4 pour 100 000). Des différences substantielles dans la charge de travail des accidents vasculaires cérébraux ont été observées entre les régions à revenu élevé et à faible revenu, l'Asie centrale, l'Asie de l'Est et l'Afrique subsaharienne étant confrontées à la charge de travail la plus élevée. En revanche, les régions à revenus élevés comme l’Amérique du Nord et l’Australasie ont enregistré les taux les plus faibles.
En ce qui concerne les types d’accidents vasculaires cérébraux pathologiques, l’accident vasculaire cérébral ischémique était le plus courant, représentant 65,3 % de tous les nouveaux accidents vasculaires cérébraux en 2021, suivi de l’hémorragie intracérébrale (28,8 %) et de l’hémorragie sous-arachnoïdienne (5,8 %). Cependant, bien que l'AVC ischémique soit le plus répandu, l'hémorragie intracérébrale représentait un pourcentage plus élevé du total des DALY (49,6 %) que l'AVC ischémique (43,8 %).
L'hémorragie sous-arachnoïdienne était à l'origine de 6,6 % de toutes les DALY liées à un accident vasculaire cérébral. Ces types présentaient également des tendances géographiques et socio-économiques distinctes. Par exemple, les accidents vasculaires cérébraux ischémiques représentaient 74,9 % des nouveaux accidents vasculaires cérébraux dans les pays à revenu élevé, mais seulement 63,4 % dans les PRFI, où les hémorragies intracérébrales étaient plus fréquentes.
De 1990 à 2021, l’incidence, la prévalence, la mortalité et les taux d’AVC standardisés selon l’âge ont diminué à l’échelle mondiale, les réductions les plus significatives se produisant chez les personnes âgées de 70 ans et plus.
Cependant, le nombre d’accidents vasculaires cérébraux, de décès et d’AVCI a augmenté au cours de cette période en raison de la croissance et du vieillissement de la population. L'incidence des accidents vasculaires cérébraux chez les moins de 70 ans a également montré une tendance à la hausse. Ces dernières années, la baisse de l’incidence des accidents vasculaires cérébraux a ralenti, en particulier depuis 2015, certaines régions connaissant un plateau, voire une augmentation des taux.
Conclusions
Pour résumer, en 2021, l’accident vasculaire cérébral était la deuxième cause de décès et la troisième cause d’AVCI parmi les troubles non transmissibles dans le monde. Le fardeau des accidents vasculaires cérébraux était disproportionnellement plus élevé dans les PRFI et les régions à faible IDS, les hémorragies intracérébrales étant presque deux fois plus fréquentes dans les PRFI que dans les pays à revenu élevé.
Cette disparité est probablement due à la prévalence plus élevée et au moindre contrôle de l’hypertension dans les PRFI. Bien qu’il y ait eu une réduction mondiale des taux d’accidents vasculaires cérébraux standardisés selon l’âge depuis 1990, l’incidence, la prévalence et les DALY ont augmenté en Asie du Sud-Est, en Asie de l’Est et en Océanie depuis 2015.
