Au lieu de vous poignarder, ou quelqu'un d'autre, dans la cuisse avec une aiguille pour offrir une dose d'adrénaline pour contrer un choc anaphylactique, ne serait-il pas plus facile d'utiliser un spray nasal à la place?
Une étude présentée au Congrès européen en médecine d'urgence aujourd'hui (mardi) montre que les sprays nasaux liquides ou en poudre sont aussi efficaces et parfois encore meilleurs que les dispositifs d'injection tels que les EpiPens® pour livrer de l'adrénaline.
L'anaphylaxie est une réaction allergique aiguë aux substances, telles que les noix ou les piqûres d'insectes ou les piqûres, et est une urgence potentiellement mortelle. Un patient qui va dans un choc anaphylactique développera souvent certains ou tous les symptômes suivants: la peau des démangeaisons ou une éruption cutanée rouge, des yeux gonflés, des mains, des pieds, de la bouche, de la langue et de la gorge, de la difficulté à respirer, de la respiration respiratoire, des douleurs abdominales, des nausées et des vomissements. Ils peuvent s'effondrer et devenir inconscients très rapidement. Il doit être traité de toute urgence avec de l'adrénaline (également connue sous le nom d'épinéphrine), généralement par injection ou une goutte à goutte dans la veine du patient.
Le Dr Danielle Furness a effectué une revue systématique de cinq études internationales comparant les dispositifs d'adrénaline à injection intramusculaire, tels que EpiPens®avec des sprays nasaux pendant qu'elle terminait son diplôme de médecine à l'Université de Buckingham, au Royaume-Uni. Les études ont eu lieu en Israël, au Canada, en Thaïlande, aux États-Unis et au Japon.
Elle a déclaré au Congrès: « Mon examen a révélé que l'adrénaline intranasale, une alternative sans aiguille livrée sous forme de pulvérisation de liquide ou de poudre sèche, peut être aussi efficace que l'Epipen, avec certaines formes atteignant la circulation sanguine encore plus rapidement. »
Le Dr Furness, qui est maintenant un médecin de fondation de l'année 1 à l'hôpital Royal Derby, au Royaume-Uni, a choisi de comparer les options émergentes pour l'anaphylaxie, telles que les sprays nasaux, avec les directives actuelles et les recommandations des normes en or pendant qu'elle étudiait les soins aigus pour son diplôme. Elle s'est concentrée sur des alternatives sans aiguille pour les patients atteints de phobie d'aiguille ou d'autres obstacles à l'utilisation d'épipens®.
Elle a évalué l'innocuité et l'efficacité des différents systèmes d'administration d'adrénaline, ainsi que de la pharmacocinétique – le processus de la façon dont le médicament entre, à travers et hors du corps, en se concentrant sur l'absorption, la distribution et le métabolisme.
Elle a constaté que l'absorption des sprays nasaux était comparable ou même plus rapide que les injections, prenant un maximum de 2,5 à 20 minutes, contre 9 à 45 minutes pour l'adrénaline injectée. Des niveaux similaires ou plus élevés d'adrénaline ont été observés dans le plasma sanguin pour les sprays nasaux, tandis que la fréquence cardiaque et la pression artérielle étaient similaires entre les patients qui ont reçu de l'adrénaline via un spray nasal ou une injection. Les effets secondaires du spray nasal étaient doux et passaient rapidement.
Surtout, les pulvérisations nasales durent plus longtemps et sont plus portables que les dispositifs d'injection. La durée de conservation des sprays nasaux est de deux ans, tandis que les dispositifs d'injection doivent être remplacés tous les 12 à 18 mois. Les pulvérisations nasales ont tendance à être plus petites et plus portables que les dispositifs d'injection, comme l'Epipen®. Le Neffy® Le spray nasal mesure un peu plus de six centimètres de long, tandis qu'un EpiPen® mesure un peu plus de 15 cm.
Le Dr Furness a déclaré: « S'il est approuvé pour une utilisation, les pulvérisations nasales pourraient devenir une alternative sans aiguille appropriée et tout aussi efficace à l'Epipen, qui est le traitement actuel de l'anaphylaxie. C'est un autre outil qui pourrait aider à prévenir les retards dans le traitement.
Je crois qu'une fois que des preuves solides et réelles soutiennent la sécurité et l'efficacité des sprays nasaux, ils pourraient être incorporés dans les directives nationales d'anaphylaxie. Un déploiement initial devrait inclure une surveillance étroite et stricte, encourageant les médecins à signaler tout cas où il peut ne pas avoir fonctionné comme prévu, pour assurer la sécurité des patients et maintenir la confiance dans le traitement. «
Dr Danielle Furness
Neffy® est le premier spray nasal à être approuvé et prescrit aux États-Unis et en Europe, y compris la Norvège et l'Islande. Au Royaume-Uni, l'agence de réglementation des médicaments et des produits de santé (MHRA) l'a approuvée comme le premier traitement d'urgence sans aiguille pour l'anaphylaxie. Il devrait être disponible au Royaume-Uni vers la fin de 2025. Des demandes de licence ont été déposées en Chine, au Japon et en Australie, et elle est en cours d'examen au Canada.
Les forces de la revue comprennent qu'il a examiné le spray nasal à base de poudre liquide et sec, en les comparant directement à l'étalon-or actuel de l'adrénaline injectée; Il a étudié les effets des différents systèmes d'administration sur la pression artérielle et la fréquence cardiaque, et pas seulement la rapidité avec laquelle le médicament est entré dans la circulation sanguine; et les essais ont été effectués dans plusieurs pays différents.
Les limitations comprennent que toutes les études étaient des essais de phase I précoces, dans lesquels les différents systèmes d'administration sont testés chez des adultes en bonne santé qui ne ressentaient pas d'anaphylaxie; Certaines des études examinées avaient un petit nombre de patients et il y avait des différences dans les doses et les dispositifs d'administration testés; Il n'y a pas encore de données de sécurité à long terme; Et il est incertain comment les sprays nasaux fonctionneront dans un usage quotidien en dehors des conditions d'essai contrôlées.
Le Dr Felix Lorang est membre du comité de sélection des abstraits Eusem. Il est chef du service des urgences de SRH Zentralklinikum Suhl, Thuringie, Allemagne, et n'a pas été impliqué dans la recherche. Il a déclaré: « Les dispositifs d'injection, tels que les Epipens, sont utilisés depuis des décennies pour livrer de l'adrénaline aux patients atteints d'anaphylaxie. Cependant, certains patients éprouvent des obstacles à leur utilisation pour des raisons telles que la phobie de l'aiguille, ou la façon dont ils sont faciles à transporter tout le temps. Depuis mon expérience, de nombreuses personnes hésitent également lors de l'utilisation d'une aiguille sur un relâchement ou des études de blessures ou de blessures par la personne. Leur sécurité et leur efficacité, ils seront une alternative utile pour les patients ainsi qu'un outil supplémentaire à utiliser. «
