- Une nouvelle étude révèle que l'apnée obstructive du sommeil augmente le risque qu'une personne développe éventuellement la maladie de Parkinson, et plus l'apnée est grave, plus le risque est élevé.
- La thérapie CPAP réduit presque de moitié le risque accru de maladie de Parkinson, ont découvert les chercheurs.
- De nombreuses personnes souffrant d'apnée obstructive du sommeil ne savent pas qu'elles en sont atteintes, mais peuvent en ressentir les symptômes : mauvaise qualité de sommeil, difficultés à s'endormir et somnolence diurne.
Selon une nouvelle étude, les personnes souffrant d'apnée obstructive du sommeil (AOS) non traitée sont plus susceptibles de développer la maladie de Parkinson que les personnes sans AOS. La bonne nouvelle est que le risque accru de maladie de Parkinson peut être considérablement réduit grâce au traitement CPAP.
Le risque de développer la maladie de Parkinson est double pour les personnes atteintes d'AOS qui ne reçoivent pas de traitement CPAP.
La recherche a été menée par l’Université de la santé et des sciences de l’Oregon et le système de soins de santé de la Portland Veterans Administration (VA).
L'étude a tiré ses conclusions à partir d'une analyse des dossiers de santé de 13 737 081 anciens combattants américains collectés par le ministère des Anciens Combattants de 1999 à 2022. L'âge moyen de la population étudiée était de 60,5 ans, et 9,8 % d'entre eux étaient des femmes.
Sur l’ensemble du groupe d’étude, 1 552 505 souffraient d’AOS. Six ans après leur diagnostic initial d'AOS, il y avait 1,6 cas de maladie de Parkinson pour 1 000 personnes atteintes d'AOS, par rapport à celles sans AOS.
L'étude ne prédit pas qu'une personne souffrant d'AOS non traitée développera certainement la maladie de Parkinson, et elle ne prétend pas non plus qu'un traitement avec un appareil CPAP préviendra définitivement la maladie. L'étude décrit plutôt une augmentation ou une diminution, respectivement, du risque de développer la maladie de Parkinson.
L'étude est publiée dans
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Risque plus élevé de maladie de Parkinson avec apnée du sommeil plus grave
Cette étude contribue aux recherches existantes sur la relation entre un mauvais sommeil et la maladie de Parkinson.
« D'autres études ont examiné un lien potentiel entre l'apnée du sommeil et la maladie de Parkinson, mais les résultats étaient très mitigés et les méthodologies n'étaient pas aussi rigoureuses que celles que nous avons utilisées dans notre étude », a déclaré Lee Neilson, MD, auteur principal de l'étude et professeur adjoint de neurologie à l'Université de la santé et des sciences de l'Oregon et neurologue à l'Oregon, en Virginie.
« Nous avons été les premiers à examiner non seulement l'apnée du sommeil comme un phénomène oui/non, mais également à examiner sa gravité. Il s'avère que les personnes souffrant d'apnée du sommeil plus grave présentaient un risque encore plus élevé de développer la maladie de Parkinson que celles souffrant d'apnée du sommeil légère. »
— Lee Neilson, MD
Neilson a également déclaré que leur étude était « la première à examiner si la prescription de CPAP pouvait modifier le risque de maladie de Parkinson de quelque manière que ce soit ».
« Nous avons été agréablement surpris de constater que l'utilisation d'une CPAP dans les deux premières années suivant un diagnostic d'apnée du sommeil réduisait le risque de maladie de Parkinson d'environ 30 % », a déclaré Neilson à Medical News Today.
« C'était particulièrement convaincant », a-t-il poursuivi, « car la pratique clinique actuelle n'impose pas de traitement par CPAP aux stades légers. Il est largement réservé à ceux qui présentent clairement des symptômes, comme ceux qui souffrent d'une somnolence diurne excessive ».
Neilson a déclaré que cela pourrait représenter une population sous-traitée qui pourrait bénéficier du traitement CPAP.
Que se passe-t-il pendant l'apnée du sommeil ?
Neilson a décrit ce qui arrive au corps lorsqu'une personne subit un épisode d'apnée obstructive du sommeil :
« L'apnée obstructive du sommeil est une condition dans laquelle les voies respiratoires supérieures s'effondrent complètement ou partiellement pendant le sommeil, ce qui pourrait faire baisser la saturation en oxygène et déclencher une éveil. »
Daniel Truong, MD, est rédacteur en chef du Journal du parkinsonisme clinique et des troubles associéset est neurologue et directeur médical du Truong Neuroscience Institute du MemorialCare Orange Coast Medical Center à Fountain Valley, en Californie.
Il a attribué le phénomène à « la perte du tonus neuromusculaire pendant le sommeil, notamment paradoxal ». Il a déclaré que cela « permet aux tissus mous d’obstruer les voies respiratoires malgré un effort respiratoire continu ».
Selon Neilson, « bien que les causes (de l’AOS) soient un peu plus complexes, il est simple de penser que la personne prototypique souffrant d’apnée du sommeil serait plus âgée et aurait ainsi un tonus musculaire réduit et un surpoids, ou (présenterait) des différences anatomiques qui peuvent prédisposer à cet effondrement des voies respiratoires. »
Lors d'un événement d'apnée, a déclaré Truong, « la pression intrathoracique de plus en plus négative augmente le retour veineux et la précharge cardiaque, ce qui stresse le cœur et peut provoquer des arythmies. Le patient développe une hypoxémie intermittente ».
Après un réveil partiel pour chercher de l'air, les voies respiratoires d'une personne s'effondrent encore et encore, entraînant un sommeil perturbé aussi longtemps que dure l'épisode.
Les personnes atteintes d’AOS « ont du mal à s’endormir, à rester endormies et à avoir trop sommeil pendant la journée ». dit Neilson.
Truong a décrit les conséquences cardiovasculaires, métaboliques et neurologiques de l'AOS, notamment des troubles cognitifs, un risque accru d'accident vasculaire cérébral, une aggravation des troubles du mouvement et « d'autres effets tels que le RGO (dû aux variations de pression), la nycturie, la dépression et les troubles de l'humeur ».
Comment la CPAP aide-t-elle à l’apnée du sommeil ?
« CPAP » est l'acronyme de « pression positive continue des voies respiratoires », c'est-à-dire ce qu'un appareil CPAP envoie via un tube à un masque qu'une personne atteinte d'AOS porte pendant son sommeil.
Si les voies respiratoires d'une personne endormie commencent à se fermer à cause de l'AOS, la légère pression d'air délivrée par le masque CPAP garantit que les voies respiratoires de la personne restent ouvertes, lui permettant ainsi de continuer à respirer et de maintenir un sommeil ininterrompu.
Le lien entre l'apnée du sommeil et la maladie de Parkinson
L'étude montre que l'apnée obstructive du sommeil provoque des blocages répétés du flux d'air pendant le sommeil, entraînant de faibles niveaux d'oxygène et brièvement
« Le blocage des flux d'air crée une hypoxie intermittente entraînant de minuscules épisodes d'ischémie-reperfusion toute la nuit. Le sommeil devient fragmenté ; les centres autonomes sont constamment déclenchés. Il s'agit d'un « micro-traumatisme » chronique et cumulatif des neurones et des structures vasculaires vulnérables. »
—Daniel Truong, MD
L’AOS est également liée à l’inflammation systémique, au dysfonctionnement endothélial et au stress de la barrière hémato-encéphalique. De plus, il perturbe l’élimination des métabolites et des protéines mal repliées dans le cerveau qui se produit normalement pendant le sommeil NREM profond et le sommeil paradoxal stable, en raison de la manière dont il fragmente le sommeil.
« L'AOS est un « générateur d'insultes » intermittent et persistant, produisant de l'hypoxie, des pics de tension artérielle, des éveils et des perturbations métaboliques, répétés des milliers de fois par mois », a déclaré Truong.
Un meilleur dépistage de l'apnée du sommeil est nécessaire
Truong a déclaré que cette étude montre qu’« un dépistage plus rigoureux de l’AOS dans les soins primaires est justifié, et les nouvelles découvertes renforcent cet argument ».
« La CPAP est sûre, efficace et désormais potentiellement neuroprotectrice. Contrairement à de nombreux modificateurs de risque (de Parkinson), l'AOS a un traitement bien établi : non pharmacologique, à risque relativement faible, bénéfique pour la santé cardiovasculaire et cognitive, et réduit désormais potentiellement le risque de Parkinson. Peu de facteurs de risque modifiables offrent ce spectre d'avantages », a-t-il déclaré.
« 25 à 35 % des adultes d'âge moyen souffrent d'AOS. Jusqu'à 80 à 90 % ne sont pas diagnostiqués, en particulier les femmes et les patients (qui ne souffrent pas d'obésité). »
—Daniel Truong, MD
