Comparé au ticagrelor broyé, le cangrelor intraveineux a fourni une inhibition plaquettaire immédiate et efficace, sans augmentation des saignements majeurs et des taux de mortalité plus faibles chez les patients atteints d'infarctus aigu du myocarde et un choc cardiogénique, selon des recherches tardives présentées lors d'une session à chaud aujourd'hui au Congress ESC 2025.
Le choc cardiogénique est une condition mortelle dans laquelle le cœur ne peut pas pomper suffisamment de sang pour répondre aux besoins du corps. Il est présent chez environ 4,6% des patients admis à l'hôpital pour un infarctus aigu du myocarde (IM) et est associé à des taux de mortalité à l'hôpital de 44%. La reperfusion utilisant l'intervention coronarienne percutanée primaire (PCI) reste la seule approche thérapeutique universelle qui améliore le pronostic.
La réalisation d'une inhibition plaquettaire précoce et efficace est vitale pour la reperfusion au niveau microcirculatoire chez les patients atteints de IM compliquée avec un choc cardiogénique. Cependant, les principaux essais randomisés sur l'efficacité et l'innocuité des médicaments antiplaquettaires n'ont pas inclus de patients souffrant de choc cardiogénique. Actuellement, des comprimés de ticagrelor broyés oraux sont donnés; Cependant, l'inhibiteur parentéral, à action directe et réversible P2Y12, Cangrelor, peut résoudre les problèmes qui se produisent pendant le choc cardiogénique, notamment une mauvaise absorption et une altération du métabolisme hépatique. L'essai DAPT-Shock-AMI – comparant le cangel IV avec le ticagrelor broyé – est la toute première étude randomisée évaluant l'efficacité et l'innocuité des agents antiplaquettaires dans ce contexte. «
Co-chercheur principal, le professeur Zuzana Motovska de l'Université Charles et de l'hôpital universitaire Kralovske Vinohrady, Prague, Czechia
Cet essai randomisé en double aveugle et contrôlé par placebo a été mené dans 29 sites en Tchéchie, en France, en Allemagne, en Pologne et en Slovaquie. Les critères d'inclusion clés étaient l'IM aiguë avec une indication pour un PCI primaire d'urgence et un choc cardiogénique qui remplissaient au moins deux de: a) la pression artérielle systolique <90 mmHg en l'absence d'hypovolaémie, b) Besoin de vasopresseur et / ou de thérapie inotrope et c) des signes d'hypoperfusion organique. Les patients ont été randomisés 1: 1 pour recevoir IV Corgrelor (bolus IV de 30 μg / kg suivis d'une perfusion continue à 4 μg / kg) ou du ticagrelor oral (comprimés écrasés à une dose de charge de 180 mg, puis une dose d'entretien de 90 mg deux fois par jour). Dans le groupe du cangel, 30 minutes avant la fin de la perfusion de cangel, 180 mg de ticagrelor (comprimés écrasés) ont été administrés, suivis d'une dose d'entretien de 90 mg deux fois par jour. Cangrelor-Placebo et Ticagrelor-PlaceBO ont été administrés sous la même forme que leurs homologues actifs. Le médicament de l'étude a été administré à tous les patients inscrits au-dessus de l'aspirine concomitante. Au total, 605 patients ont été randomisés. L'âge moyen était de 65 ans et 22,6% étaient des femmes.
Le critère d'évaluation du laboratoire primaire (défini comme un indice de réactivité plaquettaire <50% à la fin du PCI primaire) a été obtenu chez 100% des patients atteints de Cangrelor et dans 22,1% avec du ticagrelor (P pour la supériorité <0,0001).
À 30 jours, le critère d'évaluation clinique primaire n'a pas été atteint: 37,6% des patients du groupe Cangrelor et 41,0% des patients du groupe ticagrelor ont connu la mort toutes causes de causes, MI ou AVC (différence −3,5%, intervalle de confiance à 95% (IC) -11,2% à 4,3%; P pour la non-intériorité = 0,13).
L'incidence de la mortalité toutes causes à 12 mois était de 43,6% dans le groupe du cangel et de 49,2% dans le groupe Ticagrelor (différence: −5,6%; IC à 95% −13,5% à 2,4%), tandis que l'incidence de la mortalité cardiovasculaire était de 26,8% et 33,2%, respectivement (−6,4%; 95% CI -13.7% pour 0,9%).
L'incidence des saignements majeurs à 30 jours était de 6,4% dans le groupe du cangel et de 5,2% dans le groupe ticagrelor (p = 0,53).
Des améliorations ont été notées dans les résultats primaires du PCI, les complications périprocédurales, les taux de réinfarctus précoce et de thrombose de stent avec le cangrelor par rapport au ticagrelor.
Le co-chercheur principal, le professeur Deepak Bhatt de l'École de médecine de l'ICAHN du mont Sinaï, New York, États-Unis, a conclu: « Par rapport à un ticagrelor écrasé, IV Corgrelor a fourni une inhibition des plaquettes immédiate et améliorée et a amélioré le secondaire et les résultats cliniques exploratoires sans augmenter les saignements majeurs. Si elle est vérifiée dans un plus grand essai, IV CanGlor choc. «
