- Les chercheurs ont étudié l’effet des niveaux de lipoprotéine (a) cholestérol et de l’hypertension sur le risque cardiovasculaire.
- Ils ont constaté que des niveaux plus élevés de lipoprotéine (a) augmentent le risque cardiovasculaire chez les patients souffrant d’hypertension.
- Cette relation a persisté même après ajustement pour les facteurs de risque connus de risque cardiovasculaire.
- Les niveaux de lipoprotéine (a) sont principalement déterminés par la génétique, et ils sont les plus élevés chez les Noirs.
- Comme l’étude était observationnelle, les résultats n’expliquent pas la causalité.
La maladie cardiovasculaire (MCV) est la
Des études montrent que l’hypertension artérielle à elle seule peut expliquer
D’autres recherches suggèrent que l’hypertension, associée au tabagisme, entraîne plus de décès par MCV que les facteurs de risque, notamment l’obésité, l’inactivité physique et la dyslipidémie – un déséquilibre des taux de cholestérol.
Des études suggèrent également qu’ensemble, l’hypertension et la dyslipidémie tripler Risque cardiovasculaire. En savoir plus sur ce lien pourrait améliorer les options de traitement pour les affections liées aux maladies cardiovasculaires.
Récemment, des chercheurs ont évalué le lien entre l’hypertension et un type particulier de cholestérol – Lp(a), en abrégé – niveaux sur le risque de MCV.
« Nous avons constaté que chez les personnes souffrant d’hypertension qui n’avaient jamais subi d’accident vasculaire cérébral ou de crise cardiaque auparavant, la lipoprotéine (a) semble augmenter le risque de maladie cardiovasculaire et le risque d’un événement cardiovasculaire majeur comme une crise cardiaque ou un accident vasculaire cérébral », déclare le Dr auteur principal de l’étude. Rishi Rikhi, chercheur en médecine cardiovasculaire au centre médical baptiste Atrium Health Wake Forest à Winston-Salem, en Caroline du Nord.
L’étude est parue dans la revue
Sommaire
Taux de cholestérol
Les lipoprotéines sont constituées de protéines et de graisses et transportent le cholestérol dans le sang. Les lipoprotéines de haute densité (HDL) sont connues sous le nom de « bon cholestérol », car elles absorbent le cholestérol dans le sang et le transportent vers le foie d’où le corps peut l’éliminer.
Le cholestérol de basse densité (LDL) transporte le cholestérol vers les cellules et est connu sous le nom de « mauvais » cholestérol. La Lp(a) est un type de LDL qui s’accumule le long des parois des vaisseaux sanguins et augmente le risque de crise cardiaque ou d’accident vasculaire cérébral.
Heart UK : The Cholesterol Charity, décrit la Lp(a) comme grosse et « collante », et impliquée dans le système de coagulation du sang.
Pour l’étude, les chercheurs ont analysé les données de 6 674 personnes qui ont participé à la
Les participants avaient un âge moyen de 62 ans et provenaient de divers horizons :
- 38,6% étaient blancs
- 11,9% étaient américains d’origine chinoise
- 27,5% étaient noirs
- 22,1% étaient hispaniques.
Que s’est-il passé dans l’étude
Les chercheurs ont divisé les participants en quatre groupes en fonction de leurs niveaux de Lp(a) :
- groupe 1 : 2 837 personnes avec moins de 50 milligrammes par décilitre (mg/dL) et sans hypertension
- groupe 2 : 615 personnes avec une dose supérieure ou égale à 50 mg/dL et aucune hypertension
- groupe 3 : 2 502 personnes avec moins de 50 mg/dL et hypertendues
- groupe 4 : 720 personnes avec un taux supérieur ou égal à 50 mg/dL et une hypertension.
Les chercheurs ont suivi les participants pendant 14 ans et enregistré leurs événements cardiovasculaires. Au cours de la période de suivi, 809 participants ont subi un événement cardiovasculaire, tel qu’une crise cardiaque ou un accident vasculaire cérébral.
Les groupes 1 et 2 avaient des taux comparables d’événements cardiovasculaires à 5,2 et 5,4 pour 1 000 années-personnes. Cependant, ceux du groupe 3 étaient plus de deux fois plus susceptibles de subir un événement cardiovasculaire, et ceux du groupe 4 étaient près de trois fois plus susceptibles.
Les chercheurs ont noté que, comme les personnes sans hypertension présentaient des taux plus faibles d’événements cardiovasculaires, des niveaux plus élevés de Lp(a) seuls pourraient ne pas être liés au risque cardiovasculaire.
Cependant, comme des niveaux plus élevés de Lp(a) associés à l’hypertension augmentaient le risque d’événements cardiovasculaires, ils ont noté que la Lp(a) pouvait être liée au risque de MCV chez les personnes souffrant d’hypertension artérielle.
Le risque d’événement cardiovasculaire était 2,22 fois plus élevé chez les personnes du groupe 4 qui avaient à la fois une tension artérielle élevée et une Lp(a) élevée, par rapport au groupe 1 qui n’avait ni tension artérielle élevée ni Lp(a) élevée, après ajustement pour l’âge, le sexe, race et ethnie.
Un ajustement supplémentaire des différences dans les facteurs de risque connus – cholestérol total, HDL-C, LDL-C, triglycérides, diabète, consommation de cigarettes, utilisation de base de statines et IMC – n’a que légèrement réduit le risque supplémentaire dans le groupe 4 à 2,07 fois plus élevé.
Les hommes plus à risque
Les chercheurs ont en outre découvert que les hommes couraient un risque plus élevé que les femmes.
Alors que les événements cardiovasculaires se produisaient chez les femmes à un taux de 11,8 pour 1 000 années-personnes parmi celles ayant des niveaux élevés de Lp(a) et d’hypertension, le même chiffre était de 19,5 pour les hommes.
Les chercheurs ont ajouté qu’une Lp(a) plus élevée n’avait pas d’augmentation du risque de MCV chez les participants blancs, chinois américains et hispaniques souffrant d’hypertension. Cependant, les conditions combinées ont augmenté le risque de MCV chez les personnes noires.
« La présence d’hypertension a augmenté le risque de maladie coronarienne et d’événements cardiovasculaires », a déclaré le Dr Humayun Mirza, cardiologue interventionnel Memorial Hermann à Houston, TX, non impliqué dans l’étude. Nouvelles médicales aujourd’hui.
« Un 20mm [millimeter] une augmentation de la pression artérielle systolique ou une augmentation de 10 mm de la pression artérielle diastolique double environ le risque de maladies et d’événements vasculaires cardiovasculaires. La présence supplémentaire d’hyperlipidémie/dyslipidémie multiplie par trois le risque », a-t-il ajouté.
Cholestérol et hypertension
Les chercheurs ont noté que la raison pour laquelle des niveaux plus élevés de Lp(a) n’augmentent pas le risque de MCV chez les personnes sans hypertension reste inconnue.
Ils ont écrit qu’une théorie possible est que la Lp (a) peut nécessiter des dommages aux vaisseaux sanguins causés par l’hypertension pour exercer ses effets inflammatoires et favoriser l’accumulation de plaque.
Lorsqu’on lui a demandé comment les niveaux de cholestérol pourraient affecter le lien entre l’hypertension et le risque de MCV, le Dr Hassan Kamran, cardiologue au Memorial Hermann à Houston, TX, non impliqué dans l’étude, a déclaré MNT:
« Une pression artérielle élevée entraîne une augmentation du travail du cœur et des vaisseaux sanguins. Au fil du temps, cette force constante endommage l’intérieur des artères et favorise le dysfonctionnement endothélial.
Il a expliqué que la dysfonction endothéliale se produit lorsque les niveaux d’inflammation augmentent dans les artères, diminuant finalement leur capacité à se détendre et augmentant leur risque de coagulation. Il a ajouté que cela précède l’athérosclérose – l’épaississement ou le durcissement des artères causé par une accumulation de plaques de revêtement interne.
« Dans le cadre d’un taux de cholestérol élevé, cela s’accélère davantage et, à mesure que les plaques se forment dans les artères, elles deviennent encore plus resserrées. Comme toute plomberie, lorsqu’il y a un blocage, cela ne fait qu’augmenter davantage la pression à l’intérieur, il y a donc un cercle vicieux dans lequel l’hypertension artérielle et le cholestérol augmentent considérablement votre risque cardiovasculaire », a-t-il ajouté.
Limites de l’étude
Le Dr Ronald Grifka, médecin-chef de l’Université du Michigan Health-West, non impliqué dans l’étude, a déclaré MNT que les résultats peuvent être difficiles à interpréter car de nombreux patients peuvent avoir changé leur statut de facteur de risque au fil du temps.
« [O]epuis 14 ans, un certain nombre de patients peuvent développer une hypertension – ou un taux de cholestérol élevé – qui les « fait basculer » d’une catégorie à une autre, compliquant davantage l’analyse des résultats », a-t-il ajouté.
Le Dr Adedapo Iluyomade, cardiologue préventif au Miami Cardiac & Vascular Institute de Baptist Health, également non impliqué dans l’étude, a ajouté que les résultats n’expliquent pas la causalité car les chercheurs ont analysé rétrospectivement les données de santé.
« La Lp(a) est un marqueur assez nouveau de plus en plus utilisé dans les pratiques de cardiologie préventive pour identifier les personnes à risque de maladies cardiovasculaires », nous dit-il. « Il n’y a actuellement aucun [Food and Drug Administration]-médicaments approuvés avec l’indication d’abaisser la Lp(a); cependant, il existe des médicaments en développement qui ont montré un succès significatif dans la réduction de ces niveaux de plus de 80% ».
« Des recherches sont actuellement en cours pour déterminer si le traitement direct des niveaux de Lp(a) entraîne une réduction des résultats cardiovasculaires », a souligné le Dr Iluyomade.
