- Une nouvelle étude suggère que les personnes atteintes de diabète de type 1 pourraient être près de trois fois plus susceptibles de développer une démence que les personnes non diabétiques.
- De même, les personnes atteintes de diabète de type 2 peuvent avoir environ deux fois plus de risques de développer une démence que les personnes non diabétiques.
- Cependant, l’étude a trouvé une association plutôt qu’une preuve de causalité, ce qui signifie que le diabète était lié au risque de démence mais qu’il n’était pas démontré qu’il en était directement la cause.
Le diabète décrit un groupe de conditions métaboliques qui résultent généralement de problèmes de production, d’action ou des deux de l’insuline.
Cela peut avoir un impact généralisé sur le corps, comme endommager les vaisseaux sanguins en raison d'un taux de sucre dans le sang élevé ou provoquer une inflammation.
Ainsi, il n’est pas rare que les personnes atteintes de diabète souffrent de comorbidités ou de multimorbidité. Il s’agit d’une personne vivant avec au moins deux problèmes de santé chroniques à long terme.
Bien que le lien entre le diabète et la démence ne soit pas bien compris, des recherches ont montré que le diabète peut augmenter le risque de démence.
Les recherches antérieures se sont principalement concentrées sur le diabète de type 2 et son association avec la démence. Cependant, de plus en plus de preuves mettent également en évidence un lien entre le diabète de type 1 et la démence.
Aujourd’hui, une nouvelle grande étude de cohorte publiée dans Neurology suggère que les personnes atteintes de diabète de type 2 présentent un risque élevé de démence, mais que le risque pourrait être encore plus élevé chez les personnes atteintes de diabète de type 1.
Cela souligne la nécessité de mieux comprendre les mécanismes reliant le diabète et le déclin cognitif. Cependant, les chercheurs préviennent que les résultats montrent une association plutôt qu’une relation de cause à effet.
Sommaire
Diabète de type 1 lié à un risque plus élevé de démence
La vaste étude de cohorte a analysé les données du programme de recherche All of Us. Il s'agit d'une initiative de recherche américaine à l'échelle nationale qui relie les dossiers de santé électroniques aux données d'enquête pour étudier les résultats de santé à long terme.
Les chercheurs ont examiné si différentes formes de diabète étaient associées au développement de la démence chez les adultes âgés de 50 ans et plus.
Parmi les 283 772 participants inclus dans l’analyse, les chercheurs ont identifié 5 442 personnes atteintes de diabète de type 1 et 51 511 personnes atteintes de diabète de type 2. Les participants avaient un âge moyen de 64 ans et ont été suivis pendant 2,4 ans en moyenne.
Au cours de la période d’étude, 2 348 personnes ont développé une démence. Cela comprenait 144 des participants atteints de diabète de type 1 (2,6 %), 942 de ceux atteints de diabète de type 2 (1,8 %) et 1 262 des 226 819 participants non diabétiques (0,6 %).
Après ajustement sur des facteurs tels que l'âge, le sexe, la race, l'origine ethnique et l'éducation, les chercheurs ont estimé que les personnes atteintes de diabète de type 1 étaient près de trois fois plus susceptibles de développer une démence que celles qui ne le faisaient pas.
Les personnes atteintes de diabète de type 2 étaient environ deux fois plus susceptibles de développer une démence que les personnes non diabétiques.
Même après ajustement aux facteurs liés au mode de vie, tels que le tabagisme et la consommation d’alcool, l’association est restée forte. Les participants atteints de diabète de type 1 présentaient toujours un risque de démence plus de deux fois supérieur à celui des participants non diabétiques.
L'auteur de l'étude, Annie Pederson, MPH, chercheuse à la Boston University School of Public Health, a été surprise par l'ampleur de l'association :
« Alors que l’espérance de vie des personnes atteintes de diabète de type 1 continue d’augmenter, ce risque élevé de démence souligne l’importance de comprendre les défis neurologiques auxquels cette population peut être confrontée avec le vieillissement, et souligne la nécessité d’une plus grande sensibilisation, d’une surveillance et de stratégies de prévention ciblées. »
Résultats cohérents dans tous les groupes
Les chercheurs ont également constaté que le risque accru de démence lié au diabète semblait globalement cohérent dans tous les groupes démographiques.
Lorsque les chercheurs ont analysé les données selon le sexe, le diabète de type 1 était associé à un risque plus élevé de démence chez les femmes et les hommes.
Les femmes atteintes de diabète de type 1 présentaient un risque relatif légèrement plus élevé que les hommes, même si les deux groupes présentaient de fortes associations.
Le risque élevé est également apparu dans les groupes raciaux et ethniques, notamment les blancs non hispaniques, les hispaniques/latinos et d’autres groupes ethniques.
Un fardeau important chez les personnes atteintes de diabète de type 1
Le diabète de type 1 est beaucoup moins fréquent que le diabète de type 2, ce qui explique
Les chercheurs ont estimé qu’environ 64,5 % des cas de démence chez les personnes atteintes de diabète de type 1 pourraient être attribués à la maladie elle-même.
Cependant, le diabète de type 1 étant relativement rare dans la population générale, il représentait environ 3,9 % de l’ensemble des cas de démence dans la population étudiée.
Pourquoi le diabète peut affecter la santé du cerveau
Les experts de la santé reconnaissent depuis longtemps le diabète comme un facteur de risque de démence, mais la plupart des études se sont concentrées sur le diabète de type 2.
Les voies biologiques reliant le diabète au déclin cognitif peuvent différer entre ces deux formes de diabète.
Le diabète de type 2 est souvent associé à une résistance à l'insuline, à une hyperglycémie chronique et à des complications métaboliques susceptibles d'endommager les vaisseaux sanguins du cerveau ou de favoriser l'accumulation de protéines associée à la maladie d'Alzheimer.
Le diabète de type 1, en revanche, est une maladie auto-immune dans laquelle l’organisme détruit les cellules bêta pancréatiques productrices d’insuline.
En règle générale, les personnes atteintes de diabète de type 1 ont besoin d’une insulinothérapie à vie pour gérer leur maladie et peuvent connaître des épisodes d’hypoglycémie.
Les chercheurs proposent que l’hypoglycémie récurrente, l’inflammation, le stress oxydatif et les perturbations métaboliques à long terme puissent contribuer à des changements cérébraux augmentant le risque de démence.
Commentant les mécanismes biologiques possibles en jeu, Pederson a déclaré Actualités médicales aujourd'hui:
« Les personnes atteintes de (diabète de type 1) sont généralement diagnostiquées à un âge plus jeune, ce qui entraîne une durée plus longue de la maladie tout au long de la vie, ce qui peut s'ajouter à un risque de démence plus élevé au fil du temps. De plus, même si le (diabète de type 1) et le (diabète de type 2) peuvent partager certaines voies, le (diabète de type 1) est biologiquement distinct et peut impliquer des mécanismes supplémentaires qui devraient être étudiés plus en détail. »
« Bien qu'il puisse y avoir un intérêt croissant quant à savoir si les tendances à long terme de la glycémie et les épisodes d'hypoglycémie pourraient jouer un rôle dans l'étiologie de la démence, notre étude n'a pas été conçue pour examiner ces mécanismes directement, et des recherches supplémentaires sont nécessaires pour mieux comprendre comment ces facteurs peuvent contribuer au risque de démence chez les personnes atteintes de (diabète de type 1) », a ajouté Pederson.
Améliorer l’identification des types de diabète dans de grands ensembles de données
Un aspect clé de l'étude a été le développement d'un nouvel algorithme permettant de distinguer le diabète de type 1 du diabète de type 2 à l'aide des dossiers de santé électroniques.
Les codes de diagnostic peuvent se chevaucher et certaines personnes atteintes de diabète de type 2 avancé peuvent également avoir besoin d'insuline. Cela peut rendre difficile l’identification précise des sous-types de diabète dans de grands ensembles de données.
Pour résoudre ce problème, les chercheurs ont créé une méthode de classification basée sur le nombre de rencontres cliniques codées comme diabète de type 1.
L'approche a été validée par rapport à deux normes de référence : le type de diabète autodéclaré et les mesures en laboratoire du peptide C, un marqueur de la production d'insuline pancréatique.
Cette méthode a permis aux chercheurs d’analyser le risque de démence séparément pour chaque sous-type de diabète dans une très large population.
Limites de l'étude
Les chercheurs ont noté que l’étude présente plusieurs limites. Les diagnostics de diabète et de démence ont été identifiés à l'aide des dossiers de santé électroniques et des données d'enquête, qui peuvent ne pas refléter tous les cas.
Les personnes atteintes de diabète de type 1 peuvent également interagir plus fréquemment avec les systèmes de santé, ce qui pourrait augmenter la probabilité que la démence soit identifiée plus tôt.
De plus, étant donné que la cohorte All of Us n’est pas représentative à l’échelle nationale et repose en partie sur un échantillonnage de commodité via les systèmes de santé, les résultats pourraient ne pas être pleinement généralisés à l’ensemble de la population américaine.
En conséquence, les résultats doivent être interprétés avec prudence. L’étude montre un lien entre le diabète et le risque de démence mais ne prouve pas que le diabète provoque directement la démence.
Des recherches supplémentaires seront nécessaires pour mieux comprendre les mécanismes biologiques susceptibles de relier le diabète au déclin cognitif et pour identifier des stratégies susceptibles de réduire le risque.
« Bien que nos résultats aident à clarifier l'association entre (le diabète de type 1) et le risque de démence, d'importantes questions demeurent », a noté Pederson.
« Pour mieux comprendre le risque élevé chez les personnes atteintes de diabète de type 1, les recherches futures devraient examiner le rôle des affections cliniques concomitantes et d'autres 'facteurs de risque modifiables' potentiels qui pourraient aider à identifier les sous-groupes les plus à risque », a-t-elle ajouté.
« De plus, des études sont nécessaires pour mieux comprendre les mécanismes biologiques sous-jacents à cette association et pour déterminer si des stratégies ciblées de prévention ou de gestion peuvent réduire le risque de démence chez les personnes atteintes de (diabète de type 1). Ensemble, cela pourrait éclairer des approches plus personnalisées en matière de soins et de prévention », nous a dit Pederson.
Ce que signifient les résultats
Malgré ces limites, les chercheurs affirment que les résultats ajoutent des preuves importantes selon lesquelles le sous-type de diabète est important lors de l'évaluation du risque de démence.
À mesure que l’espérance de vie des personnes atteintes de diabète de type 1 continue de s’améliorer, de plus en plus de personnes atteintes de cette maladie atteignent un âge plus avancé, ce qui constitue le
« Ces résultats soulignent la nécessité d'une plus grande sensibilisation au risque de démence chez les patients atteints de (diabète de type 1) », a ajouté Pederson.
« Pour les cliniciens, cela peut signifier considérer la santé cognitive comme faisant partie des soins à long terme du diabète, d'autant plus que les personnes atteintes (de diabète de type 1) vivent plus longtemps », a-t-elle déclaré.
« Pour les personnes atteintes de diabète de type 1, ces résultats suggèrent un risque accru mais pas une certitude de développer une démence, et renforcent l'importance des soins continus, de la surveillance et de la gestion de la santé globale à mesure qu'ils vieillissent. »
– Annie Pederson, MPH
« Nous devons toutefois être clairs sur le fait que les résultats de notre étude et d'autres études devraient nous pousser à mieux comprendre comment aider à retarder ou à prévenir le développement de la démence chez les personnes vivant avec (le diabète de type 1) », a ajouté Pederson.
Actuellement, les experts de la santé conseillent les stratégies suivantes pour aider à réduire le risque de démence :
- gérer la glycémie
- contrôler l'hypertension artérielle
- maintenir un poids santé
- manger sainement
- rester physiquement actif
- rester mentalement actif
- restez en contact avec votre famille et vos amis
- traiter les problèmes d'audition
- prendre soin de sa santé mentale et physique
- dors bien
- prévenir les blessures à la tête
- boire moins d'alcool
- arrêter de fumer.
