Une étude pluriannuelle sur les dispositifs intra-utérins (DIU) montre que le dispositif de contraception populaire est cinq fois plus susceptible d’être expulsé s’il est inséré juste après l’accouchement. L’étude a été publiée le 28 février dans le JAMA Network Open.
L’étude comprenait l’examen de plus de 326 000 insertions de DIU entre 2001 et 2018. L’étude de cohorte de l’Association of Perforation and Expulsion of Intrauterine Devices (APEX-IUD) comprenait des femmes âgées de 50 ans ou moins. Seule la première insertion de DIU au cours de la période d’étude pour chaque individu a été incluse dans cette analyse.
Le premier objectif de cette analyse était de voir s’il y avait un risque plus élevé d’expulsion du DIU dans l’année suivant un accouchement, tandis que le deuxième objectif était de voir si l’allaitement augmentait ou diminuait le risque d’expulsion.
Dr Susan Reed, l’un des auteurs de l’étude et gynécologue-obstétricien à la faculté de médecine de l’Université de Washington
L’étude a identifié près de 9 000 expulsions de DIU. L’âge moyen des individus dans l’étude était de 32 ans. La population était diversifiée – environ 60% étaient hispaniques ou non blancs. Lorsqu’un DIU était inséré immédiatement après l’accouchement ou dans les trois jours suivant l’accouchement, le risque cumulé d’expulsion sur cinq ans était d’environ 11 %. Ce risque était cinq fois plus élevé que chez les femmes qui s’étaient fait poser un DIU plus d’un an après l’accouchement ou qui n’avaient jamais été enceintes. Si un DIU était inséré six à 14 semaines après l’accouchement, le taux d’expulsion cumulé sur cinq ans tombait à 3 %.
L’allaitement a également réduit le risque d’expulsion d’environ 30%, selon l’étude.
APEX-IUD est la plus grande étude à ce jour pour examiner le moment post-partum de l’insertion du DIU et de l’allaitement avec le risque d’expulsion du DIU, a déclaré Reed. Les résultats ont confirmé de plus petites études antérieures, a-t-elle ajouté.
Une raison importante de l’échec du DIU et de la grossesse non désirée, selon l’étude, est l’expulsion non reconnue du DIU. Les prestataires de soins primaires devraient discuter avec leurs patientes des taux d’échec du DIU et s’engager dans une prise de décision partagée individualisée concernant le moment de la pose du DIU. Les taux d’expulsion devraient faire partie de ces conversations préalables à la livraison.
En général, les fournisseurs de la région de Seattle sont bons pour aborder cette mise en garde et discuter des risques et des avantages du DIU, mais d’autres domaines peuvent différer, a noté Reed.
Le financement de cette recherche a été fourni par Bayer AG, Berlin, Allemagne ; Solutions de santé RTI ; Kaiser Permanente Californie du Nord; Kaiser Permanente Washington (où Reed est chercheur affilié) et le Regenstrief Institute. Les études de cohorte ont compilé des données de trois systèmes de santé – Kaiser Permanente Northern California, Kaiser Permanente Southern California et Kaiser Permanente Washington – et du Regenstrief Institute, un site de recherche de l’Indiana qui accède aux données d’un échange d’informations sur les soins de santé.
