Le MIS-C lié au COVID-19 endommage le cœur des enfants

Revue par Emily Henderson, B.Sc.5 sept 2020

Le syndrome inflammatoire multisystémique chez les enfants (MIS-C), supposé être lié au COVID-19, endommage le cœur à tel point que certains enfants auront besoin d'une surveillance et d'interventions à vie, a déclaré l'auteur principal d'une revue de la littérature médicale publiée le 4 septembre. dans ECliniqueMédecine, un journal de The Lancet.

Des études de cas montrent également que le MIS-C peut frapper des enfants apparemment en bonne santé sans avertissement trois ou quatre semaines après des infections asymptomatiques, a déclaré Alvaro Moreira, MD, MSc, du centre des sciences de la santé de l'Université du Texas à San Antonio. Le Dr Moreira, néonatologiste, est professeur adjoint de pédiatrie à la Joe R. and Teresa Lozano Long School of Medicine de l'université.

Selon la littérature, les enfants n'avaient pas besoin de présenter les symptômes classiques des voies respiratoires supérieures du COVID-19 pour développer un MIS-C, ce qui est effrayant. Les enfants peuvent n'avoir aucun symptôme, personne ne sait qu'ils ont la maladie et quelques semaines plus tard, ils peuvent développer cette inflammation exagérée dans le corps. « 

Dr Alvaro Moreira, néonatologiste, professeur adjoint de pédiatrie, Centre des sciences de la santé de l'Université du Texas à San Antonio

Résultats

L'équipe a examiné 662 cas de MIS-C signalés dans le monde entre le 1er janvier et le 25 juillet. Parmi les résultats:

• 71% des enfants ont été admis en unité de soins intensifs (USI).
• 60% ont présenté un choc.
• La durée moyenne du séjour à l'hôpital était de 7,9 jours.
• 100% avaient de la fièvre, 73,7% des douleurs abdominales ou de la diarrhée et 68,3% des vomissements.
• 90% ont subi un échocardiogramme (ECG) et 54% des résultats étaient anormaux.
• 22,2% des enfants avaient besoin d'une ventilation mécanique.
• 4,4% d'oxygénation par membrane extracorporelle requise (ECMO).
• 11 enfants sont morts.

«Il s'agit d'une nouvelle maladie infantile qui serait associée au SRAS-CoV-2», a déclaré le Dr Moreira. « Il peut être mortel parce qu'il affecte plusieurs systèmes organiques. Que ce soit le cœur et les poumons, le système gastro-intestinal ou le système neurologique, il a tellement de visages différents qu'il était difficile pour les cliniciens de comprendre au départ. »

La quantité d'inflammation dans le MIS-C dépasse deux conditions pédiatriques similaires, la maladie de Kawasaki et le syndrome de choc toxique. « La grâce salvatrice est que le traitement de ces patients avec des thérapies couramment utilisées pour Kawasaki – immunoglobulines et glucocorticostéroïdes – a été efficace », a déclaré le Dr Moreira.

Anomalies cardiaques

La plupart des 662 enfants ont souffert d'une atteinte cardiaque comme indiqué par des marqueurs tels que la troponine, qui est utilisée avec une grande précision chez les adultes pour diagnostiquer les crises cardiaques.

« Près de 90% des enfants (581) ont subi une échocardiographie parce qu'ils avaient une manifestation cardiaque si importante de la maladie », a déclaré le Dr Moreira.

Les dégâts comprenaient:

• Dilatation des vaisseaux sanguins coronaires, un phénomène également observé dans la maladie de Kawasaki.
• Fraction d'éjection déprimée, indiquant une capacité réduite du cœur à pomper le sang oxygéné vers les tissus du corps.
• Près de 10% des enfants avaient un anévrisme d'un vaisseau coronaire. « Il s'agit d'un étirement ou d'un gonflement localisé du vaisseau sanguin qui peut être mesuré sur une échographie du cœur », a déclaré le Dr Moreira.

Les enfants avec un anévrisme sont les plus à risque d'un événement futur. «Ce sont des enfants qui vont nécessiter une observation et un suivi importants avec plusieurs échographies pour voir si cela va se résoudre ou si c'est quelque chose qu'ils auront pour le reste de leur vie», a déclaré le Dr Moreira.

« Et c'est catastrophique pour un parent qui a eu un enfant auparavant en bonne santé et qui fait partie du très petit pourcentage d'individus qui ont développé le MIS-C après une infection au COVID-19 », a-t-il déclaré.

Une autre conclusion des études de cas: près de la moitié des patients qui avaient un MIS-C avaient une condition médicale sous-jacente, et parmi ceux-ci, la moitié des personnes étaient obèses ou en surpoids.

«En général, tant chez les adultes que chez les enfants, nous constatons que les patients obèses auront un résultat pire», a déclaré le Dr Moreira.

Par rapport à l'infection initiale au COVID-19, les marqueurs inflammatoires du MIS-C étaient beaucoup plus anormaux. Par exemple, la troponine, le marqueur utilisé chez les adultes pour diagnostiquer les crises cardiaques, était 50 fois son niveau normal chez les enfants atteints de MIS-C.

« Les preuves suggèrent que les enfants atteints de MIS-C ont une inflammation immense et des lésions tissulaires potentielles au cœur, et nous devrons suivre ces enfants de près pour comprendre quelles implications ils peuvent avoir à long terme », a déclaré le Dr Moreira.

Des chercheurs du Texas Children's Hospital de Houston, de l'Université de Georgetown, des National Institutes of Health et de l'Université de Pennsylvanie se sont joints au Dr Moreira pour mener cette revue de la littérature.