Les adultes souffrant d’obésité et de diabète de type 2 sont beaucoup plus susceptibles de voir leur diabète rester en rémission s’ils subissent un pontage gastrique plutôt qu’une gastrectomie en manchon, même après avoir repris du poids, selon une étude publiée dans leJournal du Collège américain des chirurgiens (JACS).
Certaines personnes qui subissent une chirurgie bariatrique reprennent un poids important quelques années après l’intervention. Les types spécifiques de chirurgie bariatrique comprennent le pontage gastrique, qui contourne une partie de l’intestin grêle, appelée duodénum, et une procédure plus populaire et peu invasive appelée gastrectomie en manchon, qui agit en réduisant la taille de l’estomac, limitant ainsi la quantité de nourriture qui peut être consommé.
Nous avons montré que chez les patients ayant subi une chirurgie bariatrique, le contournement du duodénum présente un plus grand bénéfice pour les patients diabétiques. Nous avons constaté que les patients ayant subi une gastrectomie en manchon et une récidive pondérale avaient beaucoup plus de chances de voir leur diabète revenir par rapport à leurs homologues de pontage gastrique, même après ajustement pour tous les facteurs du patient diabétique.
Omar M. Ghanem, MD, FACS, DABS, auteur principal de l’étude, chirurgien bariatrique et métabolique à la Mayo Clinic de Rochester, Minnesota
« Nous savons que la première partie de l’intestin, le duodénum, joue un rôle très important dans la digestion et aide à réguler ce que nous appelons la « voie métabolique intestinale ». Contourner cet axe contribue à de nombreuses actions physiologiques ou changements dans le métabolisme, et l’un d’eux est la régulation de la glycémie et éventuellement du diabète », a déclaré le Dr Ghanem.
Pour cette étude, les chercheurs ont cherché à savoir si le diabète réapparaissait lorsque les patients reprenaient leur poids après une chirurgie bariatrique. L’examen était basé sur les données de 224 patients ayant subi un pontage gastrique et de 46 sujets témoins ayant subi une gastrectomie en manchon à la clinique Mayo entre 2008 et 2017. Tous les patients impliqués dans l’analyse souffraient d’obésité et avaient reçu un diagnostic de diabète de type 2 avant de prendre du poids. chirurgie de perte. Chaque patient a été suivi pendant au moins cinq ans après l’opération. Les taux de rémission du diabète ont ensuite été regroupés en quatre catégories de rechute de poids et comparés. L’objectif était de voir si la prise de poids entraînait une récidive du diabète.
Parmi les principales conclusions de l’étude
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Dans l’ensemble, 75 % des patients ayant subi un pontage gastrique ont vu leur diabète rester en rémission, contre seulement 34,8 % des patients du groupe de gastrectomie en manchon.
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Après ajustement en fonction des facteurs liés au patient et au poids, les risques de retour du diabète au cours de la période de suivi de 5 ans étaient 5,5 fois plus élevés dans le groupe de gastrectomie en manchon que dans le groupe de pontage gastrique.
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Dans une analyse de sous-groupe de patients soumis à un pontage gastrique, les taux de rémission du diabète ont été stratifiés en quatre catégories de reprise de poids. Plus de la moitié des patients dans les quatre catégories (patients qui ont perdu du poids après la chirurgie et en ont repris 25 %, 25 % à 50 %, 50 % à 75 % et plus de 75 % du poids initialement perdu suite à la chirurgie) ont conservé leur poids. diabète en rémission.
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Parmi les patients qui ont repris 100 % ou plus de leur poids après un pontage gastrique, environ 60 % ont maintenu leur diabète en rémission cinq ans après l’opération, contre zéro dans le groupe du manchon gastrique.
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La consommation d’insuline, un taux d’HbA1c préopératoire plus élevé (qui mesure le taux de sucre dans le sang moyen) et une durée préopératoire plus longue du diabète étaient associés à la récidive du diabète, alors que la reprise de poids ne l’était pas.
L’obésité est l’un des principaux facteurs de risque de décès aux États-Unis. La majeure partie du risque de mortalité lié à l’obésité est due au développement du diabète et des maladies cardiovasculaires.2 Les chercheurs ont indiqué qu’ils avaient l’intention de mener des études plus approfondies pour comprendre ce lien au niveau cellulaire, ce qui expliquerait mieux ces résultats.
« Ces résultats nous aident à comprendre comment fonctionne le pontage et comment maintenir le diabète en rémission. Pour l’avenir, nous devons comprendre le mécanisme derrière cette association afin de pouvoir conseiller les patients sur la meilleure procédure pour eux lorsqu’ils nous présentent un diabète », a déclaré le Dr. » dit Ghanem.
« Un facteur déterminant majeur lors du choix de l’intervention chirurgicale la plus appropriée est de savoir si le patient souhaite éliminer le diabète ou s’il souhaite avoir le moins de risques de récidive du diabète à long terme. Bien que les deux procédures soient excellentes, nous savons que le pontage gastrique est une meilleure solution. procédure pour les patients diabétiques à ce stade.
« La rémission du diabète est plus durable après un pontage gastrique qu’après une gastrectomie en manchon. L’ampleur de la différence dans cette étude est importante », a déclaré Anthony T. Petrick, MD, FACS, directeur de la division de chirurgie bariatrique et de l’intestin antérieur du Geisinger Health System, qui n’a pas participé à l’étude. « Bien qu’il y ait eu un petit nombre de patients ayant subi une gastrectomie en manchon dans cette étude, le suivi à long terme constitue l’un des points forts de ces résultats. »
Une limite potentielle de l’étude est qu’il s’agit d’une étude rétrospective monocentrique. Par conséquent, les résultats pourraient ne pas s’appliquer à d’autres programmes bariatriques à travers le pays.
Les coauteurs sont Kamal Abi Mosleh, MD ; Anthony Kerbage, MD; Lauren X. Lu ; Karl Hage, MD; et Barham K. Abu Dayyeh, MD, MPH.
