Le fait de positionner les patients présentant un AVC ischémique des gros vaisseaux (causé par un caillot) avec la tête à plat (0 degré) avant l’intervention chirurgicale pour retirer le caillot sanguin a entraîné des améliorations significatives de la fonction neurologique, par rapport aux patients dont la tête était surélevée (à un angle de 30 degrés). ), selon des données scientifiques préliminaires de dernière minute présentées aujourd’hui à l’International Stroke Conference 2024 de l’American Stroke Association. La réunion, qui s’est tenue en personne à Phoenix, du 7 au 9 février 2024, est une première réunion mondiale pour les chercheurs et les cliniciens dédiés au science de l’AVC et de la santé cérébrale.
L’occlusion des gros vaisseaux est un type d’accident vasculaire cérébral ischémique impliquant le blocage d’une artère majeure du cerveau. Une intervention chirurgicale appelée thrombectomie élimine le caillot sanguin pour rétablir la circulation sanguine et réduire le risque de décès ou de lésions cérébrales permanentes, notamment une perte potentielle de la fonction neurologique.
De nombreux patients soumis à une thrombectomie subissent des retards jusqu’à ce que la procédure puisse commencer, que ce soit en raison de la lenteur des processus internes de l’hôpital, de l’arrivée de plusieurs patients en même temps ou si le patient doit être transféré vers un autre hôpital. L’optimisation du flux sanguin vers le cerveau pendant que les patients attendent une intervention chirurgicale est essentielle pour minimiser le risque de déficits neurologiques et finalement d’invalidité.
Anne W. Alexandrov, Ph.D., chercheuse principale de l’étude, professeur de soins infirmiers et de neurologie, Centre des sciences de la santé de l’Université du Tennessee à Memphis
Actuellement, les lits d’hôpitaux pour les patients victimes d’un AVC en attente d’une thrombectomie sont généralement placés avec la tête du lit à un angle de 30 degrés, ou une légère inclinaison, a déclaré Alexandrov. Cependant, des études pilotes menées par l’équipe d’Alexandrov ont montré que lorsque la tête du lit est plate à 0 degré, les patients victimes d’une thrombectomie bénéficient d’un flux sanguin gravitationnel accru à travers l’artère rétrécie/bloquée et d’artères collatérales plus ouvertes pour la procédure.
Dans cet essai clinique randomisé appelé Zero Degree Head Positioning in Acute Large Vessel Ischemic Stroke ou ZODIAC, les chercheurs ont utilisé l’échelle des National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS) – qui évalue la conscience, la vision, la parole, la force motrice et la perte sensorielle – pour évaluer les patients victimes d’un AVC. avec occlusion de gros vaisseaux, accident vasculaire cérébral ischémique aigu. Ils ont comparé si l’état des patients restait stable ou s’aggravait selon qu’ils étaient réglés avec un positionnement de la tête à 0 degré ou à 30 degrés avant la chirurgie de thrombectomie.
Les scores NIHSS de base des patients victimes d’un AVC ont été mesurés à 0 degré immédiatement après la neuroimagerie, puis ils ont été positionnés au hasard pour positionner la tête à 0 degré ou à 30 degrés. Les patients ont subi une nouvelle notation NIHSS toutes les 10 minutes jusqu’à ce que la thrombectomie soit réalisée, avec un score NIHSS final évalué immédiatement avant d’être positionnés sur la table chirurgicale.
Une analyse intermédiaire a révélé que le positionnement de la tête à 0 degré avant la thrombectomie entraînait une plus grande stabilité et/ou une amélioration clinique avant la chirurgie sur la base des scores NIHSS répétés chez les patients victimes d’un AVC par rapport aux patients avec un positionnement de la tête à 30 degrés.
Les enquêteurs ont également examiné s’il y aurait des différences dans le score NIHSS 24 heures après la chirurgie et 7 jours ou après la sortie (selon la première éventualité). Cependant, ils ne s’attendaient pas à trouver une différence car la thrombectomie elle-même améliore considérablement les résultats pour les patients. Ils ont été surpris de constater que 24 heures après l’intervention chirurgicale et 7 jours après la sortie, les patients dont la tête était positionnée à 0 degré présentaient moins de déficits neurologiques au NIHSS que les patients dont la tête était inclinée à 30 degrés avant l’intervention chirurgicale. .
« Trois mois après l’opération, il n’y avait aucune différence dans les résultats pour les patients des deux groupes. Cependant, il est passionnant de voir que nous avons pu sortir les patients de l’hôpital avec moins de handicaps nécessitant une rééducation », a déclaré Alexandrov.
En raison de l’efficacité du positionnement de la tête à 0 degré pour les patients victimes d’un AVC en attente de thrombectomie, le comité de surveillance des données et de la sécurité de l’étude a arrêté le recrutement dans cet essai le 1er novembre 2023.
« Nos résultats suggèrent que la force gravitationnelle peut jouer un rôle important dans l’amélioration temporaire du flux sanguin pendant que les patients attendent une intervention chirurgicale », a déclaré Alexandrov. « Le positionnement de la tête à zéro degré est une stratégie sûre et efficace pour optimiser le flux sanguin vers le cerveau jusqu’à ce que la thrombectomie puisse être réalisée, et il devrait être considéré comme la norme de soins pour les patients victimes d’un AVC avant la thrombectomie. »
Contexte et détails de l’étude :
- L’étude a inclus 92 patients provenant de 12 centres d’AVC aux États-Unis.
- Des informations démographiques sur les patients seront fournies lors de la présentation.
- Alexandrov a noté que le positionnement de la tête à 0 degré n’est PAS un traitement pour un accident vasculaire cérébral ; c’est un moyen de préserver les fonctions cérébrales en optimisant le flux sanguin jusqu’à ce que la thrombectomie puisse être réalisée. « C’est une manœuvre de sauvetage, pas un traitement. »
