Les minutes qui s’écoulent lorsqu’un patient a subi un accident vasculaire cérébral comptent, mais le fait d’être loin d’être un médecin ayant une formation avancée en neurologie ne doit plus constituer un obstacle à un diagnostic et à une intervention rapides.
Les programmes de Télé-AVC sont conçus pour améliorer l’accès au nombre limité de spécialistes, quel que soit l’isolement géographique des patients susceptibles d’avoir subi un AVC. La télé-AVC, ou télémédecine contre l’AVC, est une forme de télésanté dans laquelle des médecins ayant une formation avancée en soins de l’AVC utilisent la technologie pour fournir une consultation immédiate à un professionnel de la santé local afin de recommander une imagerie diagnostique et un traitement aux patients victimes d’un AVC sur un site d’origine. Les patients qui se présentent dans les 4,5 heures suivant le moment où ils ont été connus pour la dernière fois en bonne santé peuvent être éligibles à un traitement médicamenteux thrombolytique ou à une intervention endovasculaire, souvent mesurée en temps porte-à-aiguille.
Après avoir lancé un programme de consultation par télé-AVC, Essentia Health, un système de santé intégré au service des patients du Minnesota, du Wisconsin et du Dakota du Nord, a augmenté le pourcentage de patients recevant des thrombolytiques en moins de 60 minutes et a réduit le délai moyen entre la porte et l’aiguille.
« Utilisation du télé-AVC pour améliorer l’accès aux soins pour les patients ruraux présentant des symptômes d’AVC » décrit comment le programme d’Essentia Health garantit que les patients sont évalués rapidement afin d’accélérer les décisions concernant leur traitement. L’article est publié dans le numéro d’octobre de Infirmière en soins intensifs (CCN).
Essentia Health a lancé le programme de télé-AVC à l’automne 2019, avec une couverture assurée par une équipe de quatre neurologues interventionnels, dont trois travaillent au Comprehensive Stroke Center du système à Fargo, dans le Dakota du Nord. En plus de ce centre, des services de télé-AVC sont fournis à cinq autres hôpitaux prêts pour les AVC aigus dans les zones rurales du haut Midwest.
Grâce au programme de télé-AVC, des consultations en neurologie sont disponibles sur tous les sites 24 heures sur 24, tous les jours de l’année, et peuvent être utilisées pour les activations d’AVC pour les patients hospitalisés et les services d’urgence dans chacun des établissements.
L’équipe a développé un algorithme d’alerte d’AVC à plusieurs niveaux et un diagramme de flux de travail de télé-AVC pour aider les professionnels de la santé des sites ruraux à déterminer l’admissibilité à la consultation par télé-AVC afin de décider du plan de traitement.
L’algorithme a classé les accidents vasculaires cérébraux dans les niveaux I à III en fonction des symptômes et du moment où le patient était en bonne santé pour la dernière fois. Les consultations par télé-AVC étaient le plus souvent utilisées pour les patients présentant des alertes d’AVC de niveau I, car ils se trouvaient dans la période pendant laquelle ils pouvaient être éligibles à un traitement médicamenteux thrombolytique ou à une intervention endovasculaire.
Une fois que les membres du personnel ont déterminé si une consultation par télé-AVC sera initiée, ils se réfèrent au diagramme de flux de travail étape par étape, qui précise les actions nécessaires pour chaque membre de l’équipe multidisciplinaire.
Le co-auteur Chelsey Kuznia, BSN, RN, SCRN, est le responsable du programme d’AVC du Comprehensive Stroke Center d’Essentia Health à Fargo, l’un des deux seuls établissements de ce type dans le Dakota du Nord.
Quel que soit le type d’AVC, un diagnostic et une intervention rapides sont essentiels pour améliorer les taux de survie et réduire les effets à long terme de l’AVC. Les personnes vivant dans les zones rurales présentent non seulement des facteurs de risque accrus d’accident vasculaire cérébral, mais elles sont également confrontées à des difficultés pour obtenir les soins avancés dont elles ont besoin en temps opportun, ce qui entraîne des taux plus élevés d’invalidité et de décès.
Chelsey Kuznia, BSN, RN, SCRN, responsable du programme d’AVC pour le Comprehensive Stroke Center d’Essentia Health
En 2022, les connexions télé-AVC pour 42 patients ont été réalisées, avec un diagnostic d’AVC confirmé chez 25 d’entre eux (61 %). Quatorze des patients ayant subi un AVC confirmé ont reçu un traitement thrombolytique tandis que d’autres n’étaient pas éligibles, soit en raison de contre-indications liées au patient, soit parce que plus de 4,5 heures s’étaient écoulées depuis leur dernière période de santé connue.
Sur les 25 patients ayant subi un accident vasculaire cérébral confirmé, 18 (72 %) ont été renvoyés chez eux, tandis que trois ont été transférés dans des établissements de soins infirmiers qualifiés, un dans une unité de réadaptation pour patients hospitalisés, un dans un hospice et deux sont décédés.
L’année précédant la mise en œuvre du programme de télé-AVC, 11 des 15 patients éligibles (73 %) ont reçu un traitement thrombolytique en moins de 60 minutes, avec un délai moyen entre la porte et l’aiguille de 61 minutes. Au cours de l’année suivant la mise en œuvre, les résultats se sont améliorés : 11 des 12 patients éligibles (92 %) ont reçu un traitement thrombolytique en moins de 60 minutes, et le temps moyen entre la porte et l’aiguille a diminué à 38 minutes.
En tant que journal bimensuel de pratique clinique de l’American Association of Critical-Care Nurses destiné aux infirmières en soins aigus et intensifs, CCN est une source fiable d’informations sur les soins au chevet des patients gravement malades.
