Les patients qui développent un syndrome de sevrage alcoolique (AWS) après une chirurgie majeure sont confrontés à des risques de complications significativement plus élevés, à des séjours à l'hôpital plus longs et à une augmentation des coûts des soins de santé, selon une étude publiée dans le Journal de l'American College of Surgeons (Jacs). Les résultats soulignent la nécessité d'un dépistage avant la chirurgie et des interventions ciblées.
À l'aide de l'échantillon national pour patients hospitalisés (2016-2019), les chercheurs ont analysé les données de 3 millions d'adultes qui ont subi des opérations majeures, notamment la colectomie, la chirurgie cardiaque et la résection hépatique. Parmi eux, 16 504 (0,5%) ont été diagnostiqués avec AWS, dont 6 591 (0,2%) avec Delirium Tremens (DT) potentiellement mortel. La DT est une forme sévère de sevrage alcoolique qui peut inclure des tremblements, de la confusion et des hallucinations.
AWS est une complication évitable, mais elle est souvent négligée dans la planification chirurgicale. Notre étude montre que le dépistage proactif et les soins multidisciplinaires – impliquant des chirurgiens, des travailleurs sociaux et des spécialistes de la toxicomanie – peuvent sauver des vies et réduire les coûts. »
Timothy M. Pawlik, MD, PhD, MPH, FACS, auteur principal, Chirurgien en chef à l'Ohio State University Wexner Medical Center
Conclusions clés
- Patients à haut risque: AWS était plus fréquent chez les hommes (61 ans médian), les bénéficiaires de Medicaid et ceux qui souffrent de troubles de la consommation de substances.
- Complications: AWS a doublé le risque d'insuffisance respiratoire et de septicémie. DT a augmenté la mortalité de 40%.
- Impact économique: Les coûts d'hospitalisation ajustés ont augmenté de 10 030 $ par patient avec AWS; DT a ajouté 5 300 $ supplémentaires.
Interventions pour l'avenir
L'étude met en évidence des stratégies exploitables pour améliorer les résultats:
- Dépistage préopératoire: Utilisez des outils validés (par exemple, Audit-C) pour identifier les patients à haut risque.
- Soins sans jugement: « Il s'agit d'une maladie, pas d'un échec moral », a souligné le Dr Pawlik. « Nous avons besoin de conversations honnêtes pour adapter le traitement. »
- Intervention précoce: Pour les patients à risque, les médicaments préventifs (par exemple, les benzodiazépines) et la surveillance au niveau des soins intensifs peuvent empêcher la DT.
« Un patient qui se remet d'une chirurgie majeure ne devrait pas également s'attaquer au retrait », a déclaré le Dr Pawlik, rappelant un cas où AWS a conduit à une pneumonie d'aspiration après la chirurgie. « Nous pouvons changer cela en abordant la consommation d'alcool avant la chirurgie et en assurant des environnements de récupération plus sûrs. »
LIMTATIONS: L'étude s'est appuyée sur les données administratives, sous-estimant potentiellement l'incidence AWS. Les résultats à long terme et les détails du traitement (par exemple, l'utilisation de la benzodiazépine) n'ont pas été évalués.
