Le gouverneur Gavin Newsom a proposé mercredi que la Californie fait reculer les soins de santé pour les immigrants sans statut juridique, affirmant que l'État devait réduire les avantages pour que certains maintiennent les services de base à tous les niveaux.
C'est un renversement frappant pour le démocrate, qui avait promis des soins de santé universels et appelé la couverture sanitaire des immigrants la chose morale et éthique à faire. Mais un déficit budgétaire de l'État de 12 milliards de dollars, des réductions de dépenses fédérales potentielles et des inscriptions de Medi-Cal plus importantes que Medi-Cal l'ont forcé à se replier.
Newsom a déclaré qu'il n'avait pas d'autre choix que d'appeler à des mesures de réduction des coûts majeures affectant la façon dont certains immigrants sont couverts par Medi-Cal, le programme Medicaid de l'État, qui couvre environ 15 millions de Californiens.
« Le défi auquel nous sommes confrontés cette année et le défi auquel nous serons confrontés pendant de nombreuses années est la croissance de notre système Medicaid, Medi-Cal », a déclaré Newsom aux journalistes lors de sa présentation budgétaire. « Au lieu de faire reculer le programme, de couper les gens pour des soins de base, nous devons ajuster la nature globale des soins. »
La Californie est l'un des sept États qui offrent une couverture sanitaire aux adultes à faible revenu, quel que soit le statut d'immigration, et qui a mis le programme dans le réticule politique des républicains nationaux. La dernière proposition de la US House réduirait le financement de Medicaid de 10 points de pourcentage pour les États qui offrent une couverture pour les immigrants sans statut juridique – une approche Newsom décrite mercredi comme légalement discutable. Pendant ce temps, l'administration Trump a cité la couverture sanitaire des non-citoyens de Californie comme exemple d'états « jeu du système » lorsqu'il a publié lundi une règle proposée pour réviser les taxes sur les fournisseurs de Medicaid.
Quelque 1,6 million d'immigrants – la plupart sans statut juridique – sont inscrits à Medi-Cal. La loi fédérale interdit aux dollars de Medicaid d'être utilisés pour couvrir les résidents non autorisés, ce qui signifie que la Californie doit payer la facture de la grande majorité de leurs soins de santé. Et ces coûts ont fait grimper.
Newsom a averti que la Californie, comme d'autres États, pourrait bientôt être dans une situation budgétaire plus désastreuse si les républicains avancent leur proposition de réduire Medicaid. Ce plan comprend les exigences de travail et plafonner les taxes perçues sur les prestataires qui aident les États à dessiner des fonds fédéraux supplémentaires. Cependant, la proposition budgétaire du gouverneur a été silencieuse sur les coupes fédérales potentielles.
Le budget de 321,9 milliards de dollars propose un gel des inscriptions à Medi-Cal pour les immigrants de 19 ans et plus sans statut juridique, à partir du 1er janvier. À partir de 2027, les immigrants de 19 ans et plus dans le pays illégalement, ainsi que ceux qui ont une résidence légale pendant moins de cinq ans, seraient tenus de payer des primes mensuelles de 100 $ pour maintenir une couverture.
L'administration Newsom a estimé que ces deux mesures permettaient d'économiser 5,4 milliards de dollars d'État d'ici l'exercice 2028-29. Le gouverneur a également appelé à éliminer les prestations de soins dentaire et de longue durée pour ceux qui n'ont pas de statut juridique et pour les résidents légaux qui sont arrivés aux États-Unis il y a moins de cinq ans, selon le porte-parole du Département des finances de Californie, HD Palmer.
Les modifications ne s'appliqueraient pas aux environ 217 000 enfants et jeunes adultes sans statut juridique couvert par Medi-Cal. Les 18 ans et moins ont été les premiers à recevoir une couverture médicale, en 2016. Les enfants sont généralement plus sains et nécessitent moins de soins, et une analyse des nouvelles de la santé KFF a montré que, dans de nombreux cas, les enfants dépourvus de statut juridique étaient moins chers à couvrir que les citoyens.
Maria, une vendeur de rue de Los Angeles, a déclaré que la prime mensuelle seule la forcerait, elle, elle et les autres, à renoncer aux soins.
« Ils disent qu'ils sont l'une des plus grandes économies, mais ils ne veulent pas nous aider », a déclaré Maria, qui ne voulait pas donner son nom complet, par peur des représailles des autorités de l'immigration. « Nous contribuons à l'État. Il n'est pas juste que nous, les pauvres, devons payer ce que nous n'avons pas. »
« Où vais-je obtenir les 100 $? » Demanda Maria.
La loi fédérale interdit à la facturation des inscrits les plus pauvres de Medicaid une prime, et le paiement mensuel de 100 $ de Newsom serait considéré comme inabordable pour les bénéficiaires actuels, a déclaré Laurel Lucia, directrice du programme de soins de santé au Centre de travail de l'Université de Californie-Berkeley.
Newsom propose un budget Medi-Cal de 194,5 milliards de dollars pour 2025-26. Les législateurs ont jusqu'au 15 juin pour adopter le budget. Les dirigeants démocrates ont signalé leur intention de protéger les soins de santé pour les résidents les plus pauvres de l'État.
Le gouverneur et le président de l'Assemblée, Robert Rivas, a blâmé les vents contraires fiscaux provoqués par les tarifs du président Donald Trump, qui, selon eux, ont conduit à une baisse massive de 16 milliards de dollars des prévisions des recettes fiscales de l'État depuis avril. Mais les dépenses de Medi-Cal ont bondi bien avant que les tarifs ne prennent effet. Les coûts de l'État pour couvrir les Californiens avec un «statut d'immigration insatisfaisant» – ceux qui n'ont pas de statut et de résidents légaux qui sont ici depuis moins de cinq ans – représente environ 10,8 milliards de dollars par an, contre 6,4 milliards de dollars prévus en novembre. Le gouvernement fédéral paie 1,2 milliard de dollars pour couvrir les soins obligatoires d'urgence et de grossesse.
« Il est risible qu'il essaie de blâmer Trump pour quoi que ce soit », a déclaré le membre de l'Assemblée républicaine Joe Patterson, qui siège au comité du budget de l'Assemblée, à propos de Newsom. « Il leur surpromidait, et il retire le tapis en dessous. »
D'autres États qui ont une couverture prolongée aux immigrants ont également du mal à augmenter les coûts. Le Minnesota, par exemple, prévoyait à l'origine que 5 700 résidents sans statut juridique s'inscrire au programme State Medicaid, connu sous le nom de Minnesotacare, au coût de 200 millions de dollars. Les deux chiffres ont augmenté à peu près triple.
L'Illinois met fin aux services pour les immigrants adultes, à l'exception des aînés, le 1er juillet, invoquant des inscriptions plus attendues. Le plan de santé principalement financé par l'État cessera de couvrir environ 30 000 non-citoyens âgés de 42 à 64 ans, dont ceux qui vivent dans le pays sans autorisation.
Newsom a déclaré mercredi que sans une suite de ses modifications proposées à Medi-Cal, les coûts du programme pourraient augmenter de 10 milliards de dollars supplémentaires jusqu'en juin 2026 et « contribuerait considérablement au déséquilibre structurel dans les années à venir ».
Mais les défenseurs des consommateurs et les législateurs ont déclaré que cette décision est une trahison de l'engagement du gouverneur à rapprocher la Californie des soins de santé universels et a averti qu'il pousserait les immigrants dans des soins coûteux d'urgence. La sénatrice María Elena Durazo, une démocrate qui a défendu l'expansion de Medi-Cal, a déclaré que la Californie ne devrait pas distinguer les immigrants pour résoudre son déficit budgétaire.
« Je ne suis pas d'accord que nous devrions isoler et abandonner et séparer un groupe particulier de Californiens, comme s'ils étaient responsables du problème », a déclaré Durazo. « Je me fiche de ce que vous les appelez, ils fonctionnent, ils contribuent. »
Cet article a été produit par KFF Health News, qui publie California Healthline, un service éditorial indépendant de la California Health Care Foundation.
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Cet article a été réimprimé de Khn.org, une salle de rédaction nationale qui produit un journalisme approfondi sur les problèmes de santé et est l'un des principaux programmes d'exploitation de KFF – la source indépendante de la recherche sur les politiques de santé, du sondage et du journalisme. |
