Une analyse étalée sur une décennie des services de maternité d'Angleterre révèle de fortes disparités régionales en matière de décès périnatals. Toutefois, des améliorations sont possibles lorsque les fiducies en difficulté apprennent de celles qui obtiennent de meilleurs résultats.
Étude : Leçons à tirer : une étude rétrospective de la surveillance de la mortalité périnatale MBRRACE-UK (2015-2024) pour identifier les services de maternité signalant le plus systématiquement des décès supérieurs et inférieurs à la moyenne. Crédit image : Lopolo/Shutterstock.com
Une étude récente dans le Journal de santé publique analysé les services de maternité en Angleterre pour déterminer les organisations ayant des taux de mortalité périnatale prolongée supérieurs à la moyenne et inférieurs à la moyenne (GPE). L'étude met en évidence une fracture Nord-Sud significative dans les performances de mortalité périnatale dans les services de maternité d'Angleterre sur dix ans.
Sommaire
Une décennie de progrès dans la réduction de la mortalité périnatale
L’ambition nationale en matière de sécurité de la maternité s’étend sur une décennie ROYAUME-UNI initiative gouvernementale lancée en 2015 pour réduire de moitié les mortinaissances, les décès néonatals et maternels et les lésions cérébrales survenant pendant ou peu après la naissance. Visant initialement 2030, l’échéance a été révisée à 2025. Même si un rapport de recherche de la Chambre des communes prédisait que cet objectif ne serait pas atteint, des progrès significatifs ont été réalisés ; la mortalité périnatale a chuté de 36 % à 4,84 pour 1 000 naissances totales, la plus forte réduction annuelle se produisant en 2025 parmi les naissances à terme (37 à 41 semaines de gestation).
Lorsque l'initiative a été lancée, le ROYAUME-UNI a commencé à publier des données annuelles sur la mortalité périnatale comparant les résultats des différents hôpitaux et conseils de santé. Ces rapports de surveillance de la mortalité périnatale sont produits par les mères et les bébés, réduisant ainsi les risques grâce à des audits et des enquêtes confidentielles à travers le monde. ROYAUME-UNI (MBRRACE-Royaume-Uni), une collaboration dirigée par l'Université d'Oxford. Les rapports s'appuient sur les travaux commencés en 1992 pour réduire la mortalité en identifiant les problèmes de pratique et de prestation de services.
Près de trois décennies plus tard, l'enquête indépendante du Health and Social Care Committee sur les services de maternité d'Angleterre a fait écho à cette mission, recommandant une meilleure utilisation des données pour comprendre les causes de la variation des performances cliniques d'un endroit à l'autre.
Analyse des rapports MBRRACE-UK
Analyse des sept premiers MBRRACE-Royaume-Uni des rapports (2015-2021) ont identifié 23 services de maternité en Angleterre avec des taux de mortalité périnatale systématiquement supérieurs à la moyenne. Environ 70 % de ces événements se sont produits dans le Nord ou dans les Midlands, notamment à Shrewsbury et à l'hôpital de Telford. NHS Trust, qui fait désormais l'objet d'une enquête policière.
L'étude actuelle a analysé dix années de MBRRACE-Royaume-Uni Rapports de surveillance de la mortalité périnatale (2015-2024), couvrant les naissances survenues entre 2013 et 2022. Il vise à identifier les services de maternité très performants et en difficulté afin d'encourager l'apprentissage entre eux. Pour améliorer la stabilité, MBRRACE-Royaume-Uni ajuste les données en fonction des facteurs qui affectent la mortalité périnatale, notamment l'âge de la mère, le dénuement socio-économique, le sexe et l'origine ethnique du bébé, la multiplicité et l'âge gestationnel.
Dans cette étude, les organisations ont été regroupées en cinq catégories en fonction du niveau de service et du volume annuel de naissances, permettant des comparaisons équitables. Au sein de chaque groupe, les organisations ont reçu des bandes de couleur feu indiquant leur écart par rapport à la moyenne. GPE tarifs. Les bandes rouges indiquaient des taux de mortalité supérieurs de plus de 10 % à la moyenne (2015-2018) ou de plus de 5 % au-dessus de la moyenne (2019-2024). Les bandes orange indiquent jusqu’à 10 % de plus (2015-2018) ou jusqu’à 5 % de plus ou moins (2019-2024). Les bandes jaunes et vertes indiquaient des taux inférieurs à la moyenne.
Chaque bande colorée s'est vu attribuer une valeur numérique (0 à 5) pour calculer les scores sur 10 ans, les scores plus élevés indiquant de moins bonnes performances. À partir de 2019, les tableaux comparatifs excluent les décès dus à des anomalies congénitales, limitant ainsi la comparabilité directe avec les rapports antérieurs.
Tendances de la mortalité périnatale sur dix ans et disparités régionales
Dans les rapports de surveillance 2015-2024, l’Angleterre a enregistré 33 943 décès périnatals prolongés, dont 23 465 mortinaissances et 10 478 décès néonatals. Les 121 maternités déclarant des données ont reçu des notes sur 10 ans allant de 22 à 47 sur 50.
Dix services de maternité (8,3 %) avec les scores les plus élevés (41-47) ont été identifiés, dont Shrewsbury et Telford Hospital. NHS Trust (score 42) et trois organisations avec des décès systématiquement supérieurs à la moyenne au cours des dix années étaient Royal Devon University Healthcare. NHS Foundation Trust, hôpitaux Sandwell et West Birmingham NHS Trust et les hôpitaux universitaires de Leeds NHS Confiance.
Environ 12,4 % des services de maternité ont obtenu les scores les plus bas (22 à 27), y compris trois organisations ayant enregistré des décès systématiquement inférieurs à la moyenne au cours des dix années : les hôpitaux universitaires de Norfolk et de Norwich. NHS Fondation Trust, Royal Free Londres NHS Foundation Trust et les hôpitaux de l'University College London NHS Fiducie de fondation. Vingt services de maternité (16,5 %) ont signalé des décès supérieurs à la moyenne dans au moins 80 % des rapports, tandis que 18,2 % ont signalé des décès inférieurs à la moyenne au cours de ces périodes.
Sept services de maternité ont signalé des taux de mortalité supérieurs à la moyenne dans les cinq rapports de surveillance récents (2020-2024). Leicester était la seule organisation dans la bande rouge pendant les cinq années. Les hôpitaux universitaires de Nottingham, qui font actuellement l'objet d'une enquête policière, ont signalé des décès supérieurs à la moyenne au cours des quatre dernières années. Les auteurs notent que Leicester représente une détérioration marquée des performances, après avoir signalé une mortalité inférieure à la moyenne au cours de plusieurs années précédentes.
Treize services de maternité ont signalé des taux de mortalité inférieurs à la moyenne dans les cinq rapports de surveillance récents (2020-2024). Plymouth a atteint la bande jaune au cours de trois de ces années. Plymouth a démontré une amélioration soutenue au fil du temps après des périodes antérieures de mortalité plus élevée. Les services de maternité en Angleterre ont rarement atteint la bande verte au cours de la décennie. Cependant, entre 2015 et 2018, 22 organisations l’ont atteint une fois, 5 deux fois et une trois fois. Aucun service de maternité n’a atteint la bande verte après 2018, lorsque la définition du vert est devenue plus stricte.
L'étude actuelle a identifié un modèle régional robuste, dans lequel les dix organisations ayant les scores les plus élevés étaient situées dans les Midlands et le nord de l'Angleterre, tandis que les quinze organisations ayant les scores les plus faibles se trouvaient dans le sud. Cette fracture Nord-Sud persistait pour les organisations signalant des taux de mortalité systématiquement supérieurs ou inférieurs à la moyenne au cours des cinq dernières années et dans la plupart des rapports de surveillance.
Les auteurs soulignent que ces tendances reflètent des valeurs statistiques aberrantes plutôt que des évaluations définitives de la qualité des soins, peuvent masquer des variations au sein des organisations individuelles et ne doivent pas être interprétées comme une preuve de causalité, en particulier compte tenu des différences socio-économiques sous-jacentes entre les régions.
Conclusions
La présente étude a révélé une variation significative et persistante dans GPE dans les services de maternité d'Angleterre, comme indiqué entre 2015 et 2024. Une division Nord-Sud prononcée caractérise les modèles de performance ; les organisations signalant une mortalité systématiquement plus élevée sont concentrées dans les Midlands et le Nord, tandis que celles ayant une mortalité systématiquement plus faible se trouvent principalement dans le Sud.
Les recherches futures doivent se concentrer sur l’identification des facteurs à l’origine de ces disparités. Parallèlement, faciliter l’échange structuré de connaissances entre les services performants et sous-performants offre une opportunité immédiate de réduire les décès périnatals évitables et de lutter contre les inégalités régionales en matière de santé, notamment en identifiant les pratiques associées à une amélioration durable au fil du temps.
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