Des chirurgiens zambiens ont effectué le premier remplacement total de la crosse aortique du pays, guidés par une équipe de l’Université du Michigan Health.
L’équipe chirurgicale de six personnes s’est rendue d’Ann Arbor en Afrique fin février pour co-diriger ce cas et plusieurs autres au National Heart Hospital, un établissement de 120 lits établi par le gouvernement à Lusaka, en Zambie.
La procédure historique de remplacement de l’aorte ascendante et de l’arc aortique d’un patient de 72 ans a eu lieu le 2 mars. L’échocardiogramme du patient a révélé une dissection aortique potentiellement mortelle qui atteignait huit centimètres de diamètre et s’étendait dans ses deux artères carotides. L’opération, qui a duré six heures, s’est déroulée sans incident et sans complications.
Ce fut un immense privilège de travailler avec les prestataires du National Heart Hospital, ainsi qu’avec notre équipe expérimentée de l’UM, pour réaliser ce cas historique en Zambie.
Gorav Ailawadi, MD, directeur du centre cardiovasculaire UM Health Frankel et professeur Helen F. et Marvin M. Kirsh et président de la chirurgie cardiaque à la faculté de médecine UM
La Zambie, un pays d’environ 20 millions d’habitants, compte moins de 10 cardiologues tant dans le secteur public que privé. Les maladies cardiovasculaires sont la deuxième cause de décès au pays.
Le National Heart Hospital a commencé à effectuer des chirurgies cardiaques en septembre 2021. L’équipe UM Health a travaillé sur les cas récents avec Chileshe Mutema, MD, chef de la chirurgie cardiothoracique au National Heart Hospital.
Dans le passé, dit Mutema, des chirurgiens cardiaques expatriés étaient embauchés périodiquement pour se rendre par avion pour des interventions, mais moins de 1 % des patients qui avaient besoin d’une chirurgie cardiaque en voyaient les avantages.
« L’exécution de ce cas avec UM nous a montré ce qui est possible et que la capacité de traiter des cas complexes vient avec une équipe bien informée, expérimentée et bien organisée, chaque membre de l’équipe faisant de son mieux », a déclaré Mutema. « C’était important parce que nous aspirons à une époque où nous pourrons avoir de telles chirurgies par nous-mêmes, tant que nous grandirons pas à pas de manière cohérente. Ce fut un moment historique pour effectuer des chirurgies et apprendre du Dr Ailawadi et de son équipe. Et je crois qu’avec l’aide d’UM, nous pouvons atteindre ce niveau plus tôt.
L’équipe chirurgicale a dû faire face à plusieurs défis lors de son opération en Zambie. Au-delà du fait qu’aucun prestataire n’avait réparé une crosse aortique, les approvisionnements étaient limités dans tous les cas.
Lors de l’exécution d’opérations à Ann Arbor, les équipes chirurgicales utilisent une méthode appelée arrêt circulatoire hypothermique, ou HCA; cela refroidit temporairement le corps et suspend le flux sanguin tout en préservant la fonction cérébrale et en prévenant les accidents vasculaires cérébraux.
Pour le remplacement de l’arc aortique au National Heart Hospital, les chirurgiens n’avaient pas accès à une greffe multibranche qui leur permet d’effectuer un arrêt circulatoire une seule fois au cours d’une procédure. Au lieu de cela, ils ont dû adapter une greffe de tube droit qui a forcé les chirurgiens à soumettre le patient à deux épisodes d’arrêt hypothermique. L’équipe a également conçu un moyen de maintenir un certain flux sanguin dans le cerveau à travers un vaisseau sanguin.
Dans un autre cas, un double remplacement valvulaire chez un superviseur agricole de 49 ans qui ne pouvait plus travailler en raison de ses symptômes, ils ont manqué de kits de tubes utilisés pour administrer des médicaments et des nutriments qui empêchent le cœur de battre pendant la chirurgie.
Cette fois, l’équipe chirurgicale a appliqué l’arrêt fibrillatoire, une méthode difficile pour ouvrir le cœur pendant qu’il bat encore, pour effectuer un remplacement de la valve mitrale. Ils ont également réparé la valve tricuspide du patient – pour laquelle ils devaient fabriquer un anneau tricuspide à partir d’un morceau de feutre.
« Pendant que nous étions là-bas, chaque membre de notre équipe a joué un rôle important et nous avons tous travaillé ensemble de manière transparente pour garantir que les chirurgies étaient effectuées en toute sécurité et efficacement », a déclaré Thuy Le, PA-C, responsable des prestataires de pratique avancée de l’UM Health Frankel. Salle d’opération de chirurgie cardiaque CVC. « Avec la compréhension de l’anatomie et des techniques chirurgicales, notre équipe a pu faire preuve d’esprit critique et collaborer avec nos collègues pour trouver des solutions créatives lorsque des problèmes inattendus survenaient. »
Le succès des cas est très encourageant pour le NHH, dit Mutema, surtout étant un jeune programme.
« C’est une leçon d’humilité de voir des patients reprendre une vie normale alors qu’il n’y a pas si longtemps, c’était une condamnation à mort », a-t-il déclaré. « Les patients sont très reconnaissants d’avoir ajouté plus d’années à leur vie et d’avoir accès à une chirurgie coûteuse qui change leur vie depuis leur domicile en Zambie. Nous espérons avoir des réunions cliniques périopératoires régulières, un renforcement des capacités collaboratives et plus de camps afin que UM puisse nous aider à développer un programme de chirurgie cardiaque durable et de qualité en Zambie et dans la région.
Ce fut une expérience édifiante pour l’équipe UM de partager des connaissances et des techniques qui peuvent aider l’équipe locale à sauver la vie de patients zambiens pour les années à venir, ajoute Ailawadi.
« Nous espérons continuer à aider les patients du monde entier en apprenant aux équipes locales à effectuer ces opérations vitales avec le plus haut niveau de sécurité. »
L’équipe UM Health en Zambie comprenait Thuy Le, PA-C, Chris Douglas, CCP, Lauren Richey, MD, Hillary Poulos, RN, Sydney O’Shaughnessy, CCP
