Une étude soutenue par les National Institutes of Health suggère que les adultes obèses pourraient bénéficier de l’oxygénation extracorporelle par membrane (ECMO), une forme avancée d’assistance respiratoire, lorsqu’ils sont en soins intensifs pour insuffisance respiratoire. L’utilisation de l’ECMO a déjà été remise en question chez les patients obèses, car elle pourrait compliquer le traitement. Cependant, les résultats actuels, publiés dans le Journal américain de médecine respiratoire et de soins intensifsmontrent que les patients obèses ayant reçu une ECMO pour le syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA) présentaient des taux de mortalité inférieurs à ceux des patients atteints de SDRA sans obésité et ayant reçu une ECMO.
Dans cette étude, les chercheurs ont examiné rétrospectivement les données de 790 patients de plus de 20 centres médicaux répartis dans 10 pays qui ont reçu une ECMO pour le SDRA, une lésion pulmonaire grave. Parmi ces patients, 320 souffraient d’obésité. Ils ont constaté que 24 % des patients obèses mouraient dans l’unité de soins intensifs, contre 35 % des patients non obèses. Les auteurs n’ont pas pu contrôler toutes les variables de l’analyse du groupe plus large, y compris la gravité de la maladie. Cependant, ils concluent que les résultats soutiennent le concept selon lequel l’obésité, un facteur de risque du SDRA, ne devrait pas être prise en compte dans les décisions de traitement pour l’ECMO.
Nous espérons que les cliniciens prendront en compte les données de cette étude lorsqu’ils prendront des décisions au chevet des patients atteints de SDRA souffrant d’obésité au lieu de suspendre de manière préventive ce traitement qui sauve des vies. »
Darya Rudym, MD, auteur de l’étude, pneumologue et professeur adjoint de médecine à NYU Langone Health, New York City
Des études antérieures ont trouvé des résultats similaires en examinant les données des registres de patients et les revues observationnelles. Cependant, cette étude est la plus vaste à ce jour évaluant les résultats de survie par ECMO chez les adultes obèses atteints de SDRA, sur la base de données provenant d’études prospectives et d’essais cliniques, qui reflètent mieux les résultats cliniques réels.
La prévalence du SDRA varie mais représente 10 % des admissions en unité de soins intensifs dans le monde. Dans cette étude, la pneumonie était le facteur le plus courant conduisant à une maladie respiratoire grave. Les taux de survie pour le SDRA varient, avec environ la moitié aux trois quarts des patients survivant. Les taux de survie à l’ECMO, traitement de dernier recours, sont également variables, mais varient entre 60 et 75 % environ.
Les données de cette revue proviennent de 440 patients ayant reçu des soins intensifs pour SDRA dans des hôpitaux aux États-Unis, en France, en Australie et en Italie entre 2012 et 2017. 350 patients supplémentaires ont participé à l’étude LIFEGARDS (Ventilation Management of Patients with Extracorporeal Membrane Oxygenation for Acute Respiratory Distress Syndrome), qui s’est déroulée dans 23 unités de soins intensifs de 10 pays.
« Les résultats de cette recherche ouvrent de nouvelles questions sur la façon dont l’obésité affecte les résultats des maladies graves afin d’éclairer les approches thérapeutiques fondées sur des preuves », a déclaré James P. Kiley, Ph.D., directeur de la Division des maladies pulmonaires au National Heart, Lung and Blood Institute (NHLBI), qui a financé l’étude.
Cette recherche a été partiellement financée par le NHLBI et le National Center for Advancing Translational Sciences.
