Une nouvelle recherche présentée à l’ACR Convergence 2023, le congrès annuel de l’American College of Rheumatology (ACR), montre que les anomalies des glandes salivaires détectées par échographie dans le syndrome de Sjögren primaire s’aggravent avec le temps et que la maladie à évolution lente commence probablement bien avant son apparition. détecté (Résumé #1371).
La maladie de Sjögren, également connue sous le nom de syndrome de Sjögren primaire, est une maladie auto-immune systémique. Elle se caractérise par une inflammation des glandes lacrymales et salivaires, entraînant une sécheresse chronique des yeux et de la bouche. La fatigue est courante et environ un tiers des patients présentent des complications touchant les poumons, la peau, les reins et les articulations. Jusqu’à 60 % des patients peuvent développer des symptômes systémiques.
L’échographie des glandes salivaires (SGUS) est une méthode sûre et non invasive pour diagnostiquer et surveiller la maladie de Sjögren. Il n’est cependant pas clair si les anomalies détectées deviennent plus notables avec le temps. Valérie Devauchelle-Pensec, MD, Ph.D., professeur de rhumatologie au département d’immunologie clinique et de rhumatologie de l’Université de Brest Occidentale et de l’hôpital Cavale Blanche de Brest, en France, a conçu une étude internationale transversale pour le découvrir.
Je m’occupe de patients atteints de la maladie de Sjögren depuis des années et je suis toujours surpris que lorsque je les vois au début de leur maladie, leur première échographie de la glande salivaire montre des lésions sévères. J’ai également de nombreux patients souffrant de polyarthrite rhumatoïde. Dans la polyarthrite rhumatoïde, les articulations sont détruites, mais pas au début de la maladie. Celui de Sjögren semble différent. Je me suis demandé : « Quand la maladie commence-t-elle réellement et les lésions évoluent-elles avec le temps ou non ? Beaucoup de mes collègues experts en Sjögren et en échographie ont accepté de participer. [in the study] ».
Valérie Devauchelle-Pensec, MD, Ph.D., professeur de rhumatologie, Département d’immunologie clinique et rhumatologie de l’Université de Brest Occidentale
Entre mai 2019 et février 2022, 247 patients de 11 centres internationaux ont été inscrits consécutivement dans l’étude. La plupart étaient des femmes, avec un âge médian de 58 ans. Près de 100 % des patients ont signalé une sécheresse buccale ; 75 % avaient un flux salivaire anormal et 85 % étaient positifs aux autoanticorps anti-SSA, une caractéristique de Sjögren. Le score médian d’activité de la maladie de Sjögren (ESSDAI) de l’EULAR était de 3, suggérant une faible activité de la maladie.
Les anomalies fonctionnelles détectées par échographie de la glande parotide et sous-maxillaire ont été classées selon le score OMERACT (Outcome Measures in Rheumatology) le plus récent, un système de notation semi-quantitatif à quatre niveaux. Les patients ont ensuite été regroupés selon la durée de la maladie depuis le début des symptômes de sécheresse buccale.
- Groupe A : moins de cinq ans (47 patients)
- Groupe B : cinq à neuf ans (69 patients)
- Groupe C : 10 à 20 ans (78 patients)
- Groupe D : Plus de 20 ans (53 patients)
Lorsque les chercheurs ont examiné la glande la plus grave pour chaque patient, ils ont découvert une association significative entre la durée de la maladie et le score OMERACT. L’odds ratio de progression sur une période de cinq ans était de 1,23.
Il n’y avait aucune différence statistique entre les groupes par rapport aux différents paramètres échographiques, à l’exception de la proportion de bandes hyperéchogènes, associées à des lésions dans les syndromes de Gougerot-Sjögren établis.
« Nous avons émis l’hypothèse que les bandes hyperéchogènes représentaient la lente évolution fibro-adipeuse de la maladie », explique Devauchelle-Pensec. « Pour moi, cela signifie que la maladie de Sjögren commence bien avant que nous la détections, il est donc important de traiter les patients le plus tôt possible. »
Elle ajoute que l’étude souligne l’importance d’ajouter les résultats de l’échographie aux critères de classification du syndrome de Sjögren et la nécessité de mieux comprendre le moment où la maladie débute.
