Les chirurgiens Henry Ford Health System impliqués dans l'étude disent que les patients devraient choisir la meilleure option en consultation avec leur médecin.
Chaque année, plus de 250 000 personnes subissent une intervention chirurgicale pour l'appendicite, ce qui en fait l'une des 20 chirurgies les plus courantes pratiquées aux États-Unis.
Dans la plus grande étude américaine randomisée sur l'appendicite publiée aujourd'hui dans le Journal de médecine de la Nouvelle-Angleterre, des chercheurs de Henry Ford Health System et de 24 autres sites aux États-Unis rapportent que sept patients sur 10 qui ont reçu des antibiotiques ont évité la chirurgie et que les patients qui ont pris des antibiotiques pour soulager leurs symptômes n'ont pas été plus mauvais à court terme que ceux qui ont subi une intervention chirurgicale.
Pourtant, les chercheurs ont averti que la prise d'antibiotiques pour l'appendicite n'est pas pour tout le monde et ont conseillé aux patients de consulter leur médecin.
L'importance de cette étude signifie que les chirurgiens et les patients ont désormais plus d'options pour le traitement de l'appendicite. Nous savons maintenant que nous pouvons traiter en toute sécurité et efficacement un nombre important de patients avec des antibiotiques seuls et éviter la chirurgie. Nous encourageons les patients à peser leurs options en fonction de leur situation individuelle avant de décider quel traitement leur convient le mieux. «
J.H. « Pat » Patton, M.D, co-investigateur de l'étude et directeur médical des services chirurgicaux, Henry Ford Health System
Henry Ford faisait partie des 25 sites américains de 14 États qui ont participé à l'étude Comparing Outcomes of Antibiotic Drugs and Appendectomy (CODA).
Avec 1552 patients étudiés entre le 3 mai 2016 et le 2 février 2020, CODA représente la plus grande étude comparant la chirurgie et les antibiotiques chez les adultes souffrant d'appendicite et est environ trois fois plus grande que la précédente. L'étude a été financée par le Patient-Centered Outcome Research Institute.
Contrairement aux études antérieures, CODA a été la première à inclure des patients souffrant d'appendicite sévère et d'une affection appelée appendicolite, dans laquelle une petite pierre se forme dans l'appendice. Les chercheurs avaient initialement prévu de rendre compte de leurs découvertes après que les patients se soient rétablis pendant un an.
Craignant de limiter les chirurgies inutiles au plus fort de la pandémie de COVID-19, les chercheurs ont décidé de réduire le délai de notification des résultats après une intervention chirurgicale ou antibiotique à 90 jours afin de donner aux médecins des données sur l'efficacité de cette option non chirurgicale. .
Principales conclusions de l'étude:
- Sept patients sur dix qui ont reçu des antibiotiques ont évité la chirurgie dans les 90 premiers jours suivant le traitement, tandis que trois sur dix ont finalement eu besoin d'une intervention chirurgicale dans le même laps de temps
- Quatre patients sur dix avec un appendicolite ayant reçu des antibiotiques ont dû être opérés dans les 90 jours suivant la réception des antibiotiques comme premier traitement
- Les patients traités par antibiotiques ou par chirurgie ont présenté des symptômes d'appendicite pendant à peu près le même laps de temps avant le traitement
- Le patient traité avec des antibiotiques a manqué moins de temps de travail ou d'école, mais a déclaré plus de visites au service d'urgence et de jours passés à l'hôpital dans l'ensemble que ceux qui ont subi une intervention chirurgicale
Les chercheurs reconnaissent que le moment choisi pour l'étude au milieu d'une pandémie pourrait avoir de vastes implications pour les patients et les hôpitaux. Le risque d'exposition au COVID-19 ou d'aller à l'hôpital continue d'être une réelle préoccupation pour les patients qui peuvent trouver le traitement antibiotique comme un choix préféré.
L'étude fournit également aux hôpitaux des options de clarification alors qu'ils se préparent à une éventuelle augmentation des cas de COVID-19 cet automne et cet hiver. En raison des disparités en matière de soins de santé mises en évidence dans la pandémie, le Dr Patton avertit que les médecins doivent veiller à aborder correctement les populations de patients vulnérables sur les implications de l'étude.
«Nous reconnaissons que certains patients peuvent ne pas vouloir entrer dans un environnement hospitalier pendant une pandémie. Cette étude nous dit que les antibiotiques sont une option viable pour certains de ces patients», explique le Dr Patton. «Et comme les données commencent à le montrer, les patients qui sont COVID positifs et subissent une anesthésie générale peuvent avoir plus de complications qu'ils ne pourraient en avoir autrement. Si nous pouvons traiter les patients avec succès sur une base ambulatoire, nous pouvons les garder hors de l'hôpital et préserver ressources pour d'autres types de chirurgies. «
Jeffrey Johnson, M.D., directeur médical des traumatismes à l'hôpital Henry Ford et co-investigateur de l'essai CODA, recommande aux patients d'évaluer toutes leurs options avec leur médecin.
«Au-delà du traitement lui-même, les patients doivent explorer pleinement leur état de santé et les facteurs personnels tels que les absences du travail et de l'école, la couverture d'assurance et les responsabilités en matière de soins lorsqu'ils prennent leur décision», déclare le Dr Johnson.
«Ce que cette étude montre, c'est qu'il n'y a pas d'approche universelle. Les patients doivent évaluer les avantages et les risques de prendre des antibiotiques ou d'opter pour une intervention chirurgicale et prendre une décision éclairée sur ce qui est important pour eux.
Une appendicectomie est le traitement standard pour traiter l'appendicite et la plupart des patients se rétablissent rapidement et sans complications.
La procédure est réalisée par laparoscopie ou par une incision et implique l'ablation chirurgicale de l'appendice, une petite poche en forme de tube qui est attachée au gros intestin dans le côté inférieur droit de l'abdomen. Des douleurs abdominales ou d'estomac sévères, une fièvre légère et une perte d'appétit sont des symptômes classiques. Un séjour d'une nuit à l'hôpital est typique pour la plupart des patients.
Dans l'étude, 776 patients ont été randomisés pour recevoir des antibiotiques et 776 patients pour subir une appendicectomie (776). L'âge médian des patients était de 38 ans et 63% étaient des hommes et 37% des femmes.
L'origine ethnique était de 60 pour cent de blancs, 23 pour cent d'autres, 5 pour cent d'Asie, 2 pour cent d'Amérindiens ou d'Alaska et 1 pour cent d'Hawaï ou des îles du Pacifique.
Les patients du groupe des antibiotiques ont reçu une cure de 10 jours d'antibiotiques selon les directives de la Surgical Infection Society et de l'Infectious Diseases Society of America.
Sur les 1 552 patients, 172 étaient inscrits à l'hôpital Henry Ford, l'hôpital du système de santé à Detroit.
Les chercheurs rendront compte des résultats supplémentaires des données qui continuent d'être recueillies auprès des patients. Une analyse future examinera la qualité de vie à long terme, la récurrence de l'appendicite dans le groupe des antibiotiques et les prédicteurs des résultats basés sur les caractéristiques des patients, entre autres sujets.