L'appendicite est la cause la plus fréquente de chirurgie abdominale d'urgence dans l'enfance, affectant 80 000 enfants aux États-Unis chaque année, mais les options de traitement non opératoires sont viables. Une étude réalisée par le Midwest Pediatric Surgery Consortium, dirigée par Peter Minneci, MD, et Katherine Deans, MD, co-fondateurs et directeurs du Center for Surgical Outcomes Research au Nationwide Children's Hospital, et publiée en ligne aujourd'hui dans JAMA, ont découvert que les antibiotiques seuls traitaient avec succès les enfants souffrant d'appendicite non compliquée et étaient associés à moins de jours d'incapacité à un an.
Sur les 1068 patients de 10 centres de santé inscrits à l'étude, 67,1% de ceux qui ont choisi de gérer initialement leurs soins par le biais d'antibiotiques seuls n'ont subi aucun effet secondaire nocif et n'ont pas nécessité par la suite une appendicectomie lors de leur rendez-vous de suivi d'un an. Les patients du groupe non opératoire ont connu une moyenne de 6,6 jours d'incapacité, contre 10,9 jours dans le groupe chirurgie. La prise en charge non opératoire était également associée à moins de jours d'invalidité pour les soignants.
Cette recherche, financée par une subvention de l'Institut de recherche sur les résultats centrés sur le patient (PCORI), se développe sur une étude pilote initiale Drs. Minneci and Deans publié en 2015, qui a d'abord démontré l'efficacité et l'innocuité de la prise en charge non opératoire de l'appendicite chez les enfants en montrant que les enfants hospitalisés pour une appendicite non compliquée – qui ont éprouvé des douleurs abdominales pendant au plus 48 heures, avaient un sang blanc nombre de cellules inférieur à 18000 et ont subi une échographie ou une tomodensitométrie pour exclure la rupture et pour vérifier que leur appendice avait 1,1 centimètre d'épaisseur ou moins sans aucun signe d'abcès ou de fécalithe – et qui a choisi initialement d'être traité avec des antibiotiques pourrait être envoyé avec succès à domicile sans recourir à la chirurgie traditionnelle.
«Pour la chirurgie, les patients doivent passer sous anesthésie générale, et il y a 1 à 2% de risque de complication majeure et 5 à 10% de risque de complication mineure», a déclaré le Dr Minneci, chercheur principal des études avec le Dr Deans . « Et les patients connaîtront certainement des douleurs et des incapacités postopératoires. Les incapacités liées au traitement sont importantes pour les enfants, car cela signifie manquer des activités dans leur vie qui peuvent affecter directement leur développement et leur qualité de vie comme l'école, l'athlétisme et les vacances. »
En outre, l'étude, qui a été conçue pour imiter la pratique clinique et a utilisé une aide à la décision pour informer les patients sur les risques et les avantages de chaque option de traitement, a révélé que les patients qui ont choisi de subir une intervention chirurgicale et ceux qui ont choisi la gestion des soins non opératoires avec des antibiotiques seuls avaient des taux similaires d'appendicite compliquée, et ont rapporté une satisfaction similaire en matière de soins de santé à 30 jours et une qualité de vie à 1 an.
Drs. Minneci et Deans ont déclaré que les recherches futures pourraient étudier comment diffuser ces résultats afin que davantage de patients puissent être informés des deux options et des risques et avantages de chacune. L'aide à la décision et les protocoles de traitement développés pour cette étude ont été développés pour minimiser les risques et peuvent être facilement traduits en pratique clinique pédiatrique.
Changer de culture et repenser la façon dont nous traitons les patients est toujours difficile. À l'heure actuelle, certaines des normes de réussite des chirurgiens sont différentes de celles des patients et des familles. Les chirurgiens ont tendance à être passionnés par les opérations, et une appendicectomie est une procédure bien testée et fiable. Cependant, certains patients veulent éviter à tout prix la chirurgie, et les résultats de nos études reflètent l'efficacité d'offrir une prise en charge non opératoire aux patients et à leurs familles en pratique clinique. Cela nous permet de nous éloigner d'un modèle unique de soins de l'appendicite et de traiter chaque enfant en fonction de ses valeurs et de ses préférences. «
Dr Katherine Deans, MD, cofondatrice et directrice du Center for Surgical Outcomes Research au Nationwide Children's Hospital
La source:
Hôpital national pour enfants
