Les barrières de transport, telles que l'accès personnel à un véhicule ou aux transports en commun, affectent de manière disproportionnée les communautés minoritaires, selon les résultats d'une nouvelle étude présentée au Congrès clinique virtuel de l'American College of Surgeons (ACS) 2020.
L'étude a été réalisée par des chercheurs de l'Université du Colorado à Aurora qui ont utilisé des systèmes d'information géographique (SIG) pour mieux comprendre les voies de circulation vers les hôpitaux offrant des soins chirurgicaux électifs et d'urgence dans tout Denver.
Ils ont suivi les itinéraires de transport en commun dans les secteurs de recensement et ont constaté que les régions comptant des populations minoritaires plus élevées ont presque le double du temps de trajet vers les établissements de santé lorsqu'elles utilisent les transports en commun.
Des installations dotées d'une capacité de chirurgie aiguë (service d'urgence, unité de soins intensifs et services de chirurgie de soins actifs) ont été identifiées dans un rayon de 20 milles du centre-ville. Les temps de trajet ont ensuite été estimés du centre de chaque secteur de recensement à l'établissement le plus proche par l'itinéraire le plus court.
À l'aide de cette méthode, les chercheurs ont déterminé les temps de trajet des personnes voyageant à la fois en voiture et en bus public pour un rendez-vous le lundi matin, pondérés par le pourcentage de la population dans chaque secteur de recensement sans accès de véhicule selon l'American Community Survey.
Pour les 144 secteurs de recensement à Denver, les chercheurs ont constaté que les patients voyageant en voiture étaient susceptibles de passer environ 12 minutes en voiture à un établissement de soins de santé, contre 33 minutes dans chaque sens lorsqu'ils voyagent en transports en commun.
Les temps de conduite globaux pondérés par le manque d'accès des véhicules à travers la ville sont estimés à 11 minutes en voiture et 28 minutes en bus. En outre, les secteurs de recensement avec des populations minoritaires plus élevées et des populations plus élevées sans accès à un véhicule personnel ont vu environ 3 minutes de temps de trajet accru en bus pour chaque augmentation de 10% de la population minoritaire.
Impact de l'accès au transport sur les soins médicaux
Les obstacles à l'accès aux soins de santé comme la race, le revenu et la souscription d'une assurance sont bien documentés, mais les obstacles structurels, comme la géographie, peuvent agir de manière similaire. À Denver en particulier, les routes autoroutières qui séparent la ville et les communautés ont empêché les résidents d'accéder aux ressources vers lesquelles ils pouvaient auparavant marcher.
Des travaux antérieurs du même groupe ont révélé que le manque de couverture des soins de santé ne constituait pas un obstacle important aux soins chirurgicaux où la majorité des patients qui se présentaient en urgence avaient une couverture de soins de santé et de nombreux patients avaient une couverture suffisante pour qu'ils aient déjà été programmés. pour une consultation chirurgicale élective, ou même la chirurgie elle-même.1
Quel que soit le type de couverture des soins de santé, les patients qui se présentaient en urgence avaient tendance à vivre dans des zones de plus grande vulnérabilité sociale et étaient majoritairement non blancs. Les données qualitatives dérivées des données narratives des graphiques ont révélé qu'un facteur commun conduisant à une présentation émergente comprenait les difficultés à organiser le transport.
En fait, environ 3,6 millions de personnes aux États-Unis renoncent aux soins médicaux en raison de problèmes de transport, tels que le manque d'accès aux véhicules, une infrastructure inadéquate, les longues distances et les longs trajets pour atteindre les services. En conséquence, les procédures qui pourraient être traitées lors d'un rendez-vous ambulatoire peuvent souvent courir le risque de devenir des situations d'urgence.
Les habitudes de transport dans les zones où les gens n'ont pas accès à un véhicule peuvent ajouter 30 minutes ou plus pour se rendre à un rendez-vous.
Lorsque vous tenez compte du fait que les gens doivent prendre un congé supplémentaire de leur travail pour se rendre à un rendez-vous afin d'obtenir des soins électifs, et que vous ajoutez le fait que beaucoup de gens ont des emplois où ils n'ont pas beaucoup de congés payés ou la capacité de décoller autant de temps dans une journée, vous pourriez les voir devoir prendre une journée entière de congé pour pouvoir se rendre à un rendez-vous chirurgical électif. Donc, vous ajoutez barrière après barrière, et ces choses ont tendance à se compliquer. «
Catherine Velopulos, MD, MHS, FACS, co-investigatrice de l'étude, chercheuse en services de santé et professeure agrégée de chirurgie, École de médecine de l'Université du Colorado
Les résultats suggèrent également un double effet des barrières de transport. Non seulement certains patients font face à un plus grand obstacle en termes de pourcentage de la population qui a accès à un véhicule privé, mais ces mêmes populations ont également des temps de transport en commun plus longs par mile pour se rendre dans les installations chirurgicales de soins de courte durée.
Utiliser le SIG pour améliorer l'accès aux soins de santé
Les données du recensement peuvent être utilisées avec la cartographie SIG pour collecter des informations sur l'environnement, permettant aux gouvernements locaux d'identifier les communautés avec un fardeau de transport disproportionné vers les services chirurgicaux de soins actifs. En identifiant les endroits où le fardeau augmente, les villes peuvent apporter des changements structurels pour répondre à ces besoins.
«L'endroit compte vraiment. L'endroit où vous vous trouvez et l'endroit où vous vivez affecte les résultats de vos soins de santé», a déclaré la co-enquêteuse Heather Carmichael, MD, résidente en chirurgie à la faculté de médecine de l'Université du Colorado. «Si vous pouvez identifier d'où viennent les patients, cela vous donne beaucoup d'informations sur l'environnement dans lequel ils se trouvent et qui peuvent influer sur leurs résultats en matière de soins de santé.
« Et le lieu de résidence peut être plus facile à déterminer dans un contexte de recherche que dans la collecte individuelle de chacune de ces variables sociodémographiques pour un patient individuel. »
La compréhension de ces données combinées aide les communautés à se concentrer sur l'endroit où placer les ressources au mieux, comme les programmes de sensibilisation et d'autres formes de navigation dans les soins de santé, comme les services de transport médical non émergent du Colorado, ainsi qu'à réévaluer les itinéraires de bus traditionnels et à choisir les emplacements pour mieux répondre aux besoins de la communauté.
«Beaucoup de gens ont accès au système de soins de santé grâce à des maladies chirurgicales», a ajouté le Dr Velopulos. «Et il est important pour nous en tant que chirurgiens de reconnaître que nous avons le devoir d'améliorer l'accès aux soins partout parce que cela rend nos patients en meilleure santé. et nos résultats chirurgicaux sont meilleurs, et cela nous permet d'atteindre nos patients à un stade plus précoce de leur maladie. «
La source:
Collège américain des chirurgiens
