Une étude financée par les National Institutes of Health a révélé que le type d’approche transfusionnelle utilisée pour soutenir les adultes ayant développé une anémie après une crise cardiaque n’avait pas d’effet significatif sur leur probabilité d’avoir une autre crise cardiaque ou de mourir dans les 30 jours. Les participants à l’essai ont été randomisés pour recevoir une transfusion de globules rouges lorsque leur nombre de globules rouges se situait dans une plage prédéfinie d’anémie modérée, ce qui est considéré comme une approche libérale, ou lorsqu’elle était plus grave, une approche restrictive.
Cependant, les chercheurs ont constaté que certains adultes ayant reçu du sang à un stade précoce semblaient avoir des résultats de santé légèrement meilleurs. Les chercheurs encouragent une approche flexible et nuancée dans la prise de décisions transfusionnelles.
« Nous pensons que ces résultats suggèrent qu’une stratégie transfusionnelle libérale pourrait être la plus prudente pour certains patients sans introduire de risques excessifs de préjudice », a déclaré Jeffrey L. Carson, MD, chercheur principal de l’étude et professeur distingué de médecine à Rutgers Robert Wood. École de médecine Johnson, Nouveau-Brunswick, New Jersey.
Les résultats, qui ont été publiés dans le Journal de médecine de la Nouvelle-Angleterre et présenté lors des sessions scientifiques 2023 de l’American Heart Association, a émergé de l’essai Myocardial Ischemia and Transfusion (MINT), une étude contrôlée randomisée de phase 3 de cinq ans qui a débuté en 2017 pour évaluer les différences entre les deux approches transfusionnelles. Les données de plus de 3 500 participants provenant de 144 sites dans six pays ont été incluses dans cette analyse.
On estime que 11 à 38 % des personnes victimes d’une crise cardiaque développent une anémie, une maladie caractérisée par une baisse potentiellement mortelle de l’hémoglobine, une protéine présente dans les globules rouges. Jusqu’à présent, les médecins disposaient de peu de données probantes pour éclairer leurs décisions quant au moment de commencer une transfusion sanguine.
Actuellement, si une personne fait une crise cardiaque et que son taux d’hémoglobine tombe en dessous de 10 g/dL, par exemple en cas de perte de sang soudaine, elle peut recevoir des transfusions pour amener son taux d’hémoglobine au-dessus de 10 g/dL. Cette approche libérale peut améliorer l’apport d’oxygène au cœur et réduire les risques de complications. Cependant, une reconstitution trop précoce des globules rouges peut augmenter les risques de rétention d’eau, d’inflammation et d’effets indésirables, tels que l’insuffisance cardiaque. C’est pourquoi certains médecins utilisent une approche restrictive en attendant que les taux d’hémoglobine tombent en dessous de 7 à 8 g/dL – ; anémie sévère largement considérée – ; avant de commencer les transfusions.
Dans la présente étude, les chercheurs n’ont trouvé aucune différence statistiquement significative entre les approches transfusionnelles en fonction du nombre de crises cardiaques et de décès, les principaux résultats de l’étude. De plus, aucune des deux approches n’introduisait de risques inutiles de préjudice. Parmi les 1 749 participants du bras transfusion restrictif, 295, ou 16,9 %, ont subi une crise cardiaque ou sont décédés, contre 255, ou 14,5 %, des 1 755 participants du bras libéral.
Les chercheurs ont observé des avantages avec la stratégie libérale lorsqu’ils ont examiné les résultats de deux autres résultats : ; chirurgie cardiaque imprévue et réhospitalisation cardiaque – ; en plus des crises cardiaques et de la mort. Sur la base de ces mesures, les chercheurs ont découvert que 8,3 % des adultes du groupe transfusionnel libéral, contre 9,9 % du groupe transfusionnel restrictif, sont décédés au cours de la période de suivi de 30 jours. Environ 17 % des participants du bras libéral, contre 20 % du bras restrictif, ont présenté un événement indésirable majeur.
Au cours des 30 jours, moins d’une unité de globules rouges a été utilisée par participant dans le groupe de transfusion restrictive, contre 2,5 unités dans le groupe de transfusion libérale.
L’étude répond aux questions immédiates sur le traitement, tout en servant de catalyseur pour de futures recherches – ; comme enquêter sur les résultats à long terme parmi les participants.
William P. Tonkins, Dr PH, JD, responsable de programme à la branche d’épidémiologie sanguine et de thérapeutique clinique du National Heart, Lung, and Blood Institute (NHLBI)