Les chirurgies de remplacement de la hanche dans les hôpitaux du filet de sécurité liées à des complications plus élevées, à la mortalité

L'arthroplastie totale de la hanche (THA) – ou arthroplastie de la hanche – est l'une des interventions chirurgicales les plus pratiquées aux États-Unis. Il est utilisé pour gérer l'arthrite sévère et peut grandement améliorer la qualité de vie des patients souffrant de cette maladie débilitante.

Les populations vulnérables sont plus fréquemment traitées dans les hôpitaux du filet de sécurité en raison de l'engagement à fournir des soins indépendamment de leur capacité de payer. Ces hôpitaux traitent une proportion plus élevée de patients Medicaid et non assurés, ainsi qu'un pourcentage plus élevé de patients noirs et hispaniques et de patients des quartiers pauvres.

Selon une étude publiée dans Anesthésie régionale et médecine de la douleur.

L'étude a révélé que les résultats pour les patients après avoir reçu une PTH différaient considérablement entre les hôpitaux classés comme «à forte charge» (c'est-à-dire ceux qui soignent un pourcentage plus élevé de patients Medicaid / non assurés) et ceux définis comme «à faible charge» (ceux qui traitent plus de patients avec une assurance privée ).

Les patients traités dans les hôpitaux à forte charge 11% plus susceptibles de développer des complications postopératoires et ont eu des séjours à l'hôpital 6% plus longs que ceux traités dans des hôpitaux à faible charge. De plus, les complications cardiovasculaires étaient 15% plus élevées et l'infection était 24% plus élevée chez les patients des établissements à forte charge étudiés.

Les chercheurs, qui sont du New York Presbyterian Hospital-Weill Cornell Medical College, ont examiné les dossiers de sortie d'hôpital rétrospectifs d'adultes ayant subi une chirurgie PTH en Californie, en Floride, à New York, au Maryland et au Kentucky sur une période de sept ans.

Ils ont également pu vérifier si les patients des bases de données de l'État de New York ont ​​reçu une anesthésie générale (où le patient est inconscient) ou une anesthésie régionale (qui implique d'engourdir des zones spécifiques du corps à l'aide d'une anesthésie locale). (Ces informations n'étaient pas disponibles pour les autres États.)

Ils ont constaté que les hôpitaux dotés d'un filet de sécurité à forte charge sont 2,5 fois plus susceptibles d'utiliser l'anesthésie générale que l'anesthésie régionale. Plusieurs études ont montré que l'anesthésie régionale est associée à moins de complications, moins de confusion, de consommation d'opioïdes, de perte de sang et même de douleur que l'anesthésie générale. Par conséquent, son utilisation peut expliquer certains des résultats améliorés dans les hôpitaux à faible charge.

Les auteurs notent que plusieurs études ont trouvé des associations entre les résultats médiocres et les hôpitaux de filet de sécurité à forte charge, mais ils affirment que cette étude pourrait être la première étude complète sur la charge du filet de sécurité et les résultats postopératoires de la PTH. Les hôpitaux à forte charge de filet de sécurité sont confrontés à des désavantages financiers et à des limitations de ressources, entre autres défis, qui ont contribué aux disparités.

Ils notent également que les anesthésiologistes peuvent avoir une influence sur les disparités. L'utilisation d'interventions fondées sur des données probantes, de lignes directrices nationales, de voies de rétablissement améliorées et de schémas régionaux et multimodaux d'anesthésie-analgésique sont quelques-unes des façons dont les anesthésiologistes peuvent influencer et réduire les inégalités.

L'American Society of Regional Anesthesia and Pain Medicine (ASRA) soutient et promeut ces objectifs et d'autres pour améliorer les résultats pour les patients.