Le projet de loi géant sur les soins de santé, le climat et les impôts qui devrait être adopté par la Chambre vendredi et envoyé au président pour sa signature ne sera pas aussi radical que les démocrates qui l’ont écrit l’avaient espéré, mais il aiderait des millions d’Américains à mieux se permettre leurs médicaments sur ordonnance et leur assurance maladie.
On estime que la loi sur la réduction de l’inflation dépensera environ 485 milliards de dollars sur 10 ans pour des programmes de santé et d’énergie alternative, tout en collectant environ 790 milliards de dollars grâce aux recettes fiscales et aux économies. La différence servirait à réduire le déficit.
Sur le front de la santé, la législation atteint deux objectifs clés des démocrates du Congrès. Premièrement, cela donnerait au gouvernement fédéral la capacité de négocier les prix de certains médicaments achetés par les bénéficiaires de Medicare, un outil auquel l’industrie pharmaceutique s’est longtemps opposée. Deuxièmement, cela étendrait les subventions aux primes améliorées pour les personnes qui achètent une assurance sur les marchés de la loi sur les soins abordables que le Congrès a mis en place l’année dernière pour aider à faire face à la pandémie de covid-19.
« C’est historique. Jamais auparavant nous n’avions été en mesure de négocier les prix des médicaments sur ordonnance. C’est une chose pour laquelle nous nous sommes battus [for] décennies », a déclaré la présidente de la Chambre, Nancy Pelosi, cette semaine. « Je veux plus, bien sûr – nous en voulons toujours plus. Mais c’est beaucoup. »
Le projet de loi prolonge les subventions améliorées, qui expireront cette année si elles ne sont pas maintenues, jusqu’en 2025. Le projet de loi de secours covid 2021 a augmenté les subventions pour les personnes qui avaient déjà droit à l’aide et a fourni des subventions à certaines personnes à revenu moyen qui avaient trouvé couverture trop chère. Selon une analyse de KFF, environ 13 millions de personnes verront leurs primes bondir de plus de moitié, en moyenne, si les subventions bonifiées ne sont pas maintenues. Et les personnes qui gagnent plus de quatre fois le seuil de pauvreté ne seront plus éligibles aux subventions, en plus de voir leurs primes augmenter.
L’extension des subventions devrait coûter environ 64 milliards de dollars.
Le projet de loi aura également un impact majeur sur Medicare, notamment en permettant au programme de négocier les prix de certains des médicaments les plus chers, en plafonnant les paiements directs des bénéficiaires pour les médicaments, en limitant leur partage des coûts de l’insuline à 35 $ par mois, et interdisant aux compagnies pharmaceutiques d’augmenter les prix plus rapidement que l’inflation.
La disposition sur la tarification des médicaments, qui devrait permettre au gouvernement d’économiser près de 100 milliards de dollars sur 10 ans, obligerait le ministère américain de la Santé et des Services sociaux à identifier les 100 médicaments les plus chers de Medicare, puis à en choisir 10 pour les négociations de prix à partir de 2023. Ces prix entreraient en vigueur. en 2026. Dix autres médicaments seraient ajoutés au cours des deux prochaines années, les économies étant pleinement effectives d’ici 2028.
Les négociations s’appliqueraient d’abord aux médicaments que les gens obtiennent à la pharmacie, mais au cours des deux années suivantes, les médicaments que les gens obtiennent dans les cabinets de médecins pourraient également être couverts.
Certains des changements apportés à Medicare entreraient en vigueur l’année prochaine. L’un est le plafonnement des hausses de prix. En vertu du projet de loi, les entreprises qui augmentent le prix des médicaments vendus à Medicare plus rapidement que l’inflation doivent rembourser Medicare, générant des économies estimées à 101 milliards de dollars pour le gouvernement. Les protections contre l’inflation s’appliqueront également à certains médicaments, tels que les produits biologiques, que les patients obtiennent dans un cabinet médical.
De nouveaux plafonds de coûts pour les vaccins et l’insuline entreraient également en vigueur en 2023. En vertu du projet de loi, tous les vaccins recommandés par le Comité consultatif fédéral sur les pratiques de vaccination seront entièrement couverts par Medicare, ainsi que par Medicaid et le programme d’assurance maladie pour enfants. Pour les bénéficiaires de Medicare qui ont besoin d’insuline, les débours seraient plafonnés à 35 $, et à partir de 2026, le plafond serait de 35 $ ou 25 % du prix négocié si celui-ci est inférieur.
Une autre grande économie pour les Américains inscrits à Medicare serait un plafond de 2 000 $ sur les frais de médicaments remboursables, qui commencerait en 2025. Selon KFF, 1,5 million de bénéficiaires de Medicare ont payé plus de 2 000 $ pour leurs médicaments en 2019. Selon une analyse par le Council for Informed Drug Spending Analysis sur la base des données de 2012, environ 3,5 millions de bénéficiaires économiseraient probablement plus de 1 500 $ par an.
Commençant plus tôt, en 2024, les personnes dont les frais de médicaments directs atteignent le seuil « catastrophique » de 7 050 $ n’auront pas à débourser d’argent supplémentaire pour les médicaments cette année-là. À l’heure actuelle, il n’y a pas de plafond et les gens doivent payer 5 % du coût des médicaments extrêmement coûteux après avoir atteint le seuil.
Également à partir de 2024, Medicare étendrait les subventions aux personnes à faible revenu à environ 500 000 bénéficiaires qui gagnent entre 135 % et 150 % du seuil de pauvreté (18 347 $ à 20 385 $ pour une personne seule). Les hausses de primes seraient également limitées en 2024 à 6 % pour tous les bénéficiaires jusqu’en 2029.
Le projet de loi aurait pu atteindre beaucoup plus de personnes, mais les tentatives des démocrates de ralentir l’augmentation des prix des médicaments et de plafonner les quotes-parts d’insuline en dehors de Medicare ont été bloquées.
Étant donné que le projet de loi est adopté selon des procédures accélérées connues sous le nom de rapprochement budgétaire, toutes les dispositions doivent avoir un impact direct sur les dépenses ou les recettes fédérales. Le parlementaire du Sénat, qui examine ces mesures, a jugé que les mesures d’insuline et d’inflation ciblant le marché de l’assurance privée étaient hors limites. Les démocrates ont tenté de rétablir les plafonds de coût de l’insuline pour le marché plus large, mais ont perdu trois voix sur les 60 nécessaires pour le faire, avec seulement sept républicains les rejoignant.
Le chef de la majorité au Sénat, Chuck Schumer, s’est engagé à tenir un autre vote sur l’élargissement du plafond du coût de l’insuline à l’automne.
Pourtant, certains analystes voient des raisons de croire que la plupart des Américains qui ne sont pas directement touchés par le projet de loi verront certains avantages, en particulier des limites sur les augmentations de prix des médicaments et des négociations sur les prix des médicaments de Medicare.
Lors d’une conférence téléphonique avec des journalistes jeudi, Sean Dickson du West Health Policy Center à but non lucratif a souligné le programme 340B du gouvernement, dans lequel les sociétés pharmaceutiques sont tenues d’accorder des remises à certains prestataires de soins et dans lequel il y a des pénalités d’inflation. Il a estimé que l’assurance-maladie à elle seule a permis d’économiser indirectement 7 milliards de dollars sur cinq ans en raison de ces restrictions à l’inflation.
« Il y a eu un effet d’entraînement de la sous-section d’un programme gouvernemental qui avait une pénalité pour l’inflation », a déclaré Dickson. « Cela a entraîné une baisse des coûts pour tous ceux qui ont utilisé ces médicaments et une croissance des prix plus lente. »
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Cet article a été réimprimé à partir de khn.org avec la permission de la Henry J. Kaiser Family Foundation. Kaiser Health News, un service d’information éditorialement indépendant, est un programme de la Kaiser Family Foundation, une organisation non partisane de recherche sur les politiques de santé non affiliée à Kaiser Permanente. |
