Dans une récente étude de cohorte basée sur la population publiée dans la Journal de l'Association médicale américaine (JAMA), Des chercheurs des États-Unis d’Amérique ont étudié l’association potentielle entre différents sous-types d’endométriose et l’incidence du cancer de l’ovaire.
Ils ont constaté que les femmes atteintes d’endométriome ovarien et/ou d’endométriose infiltrante profonde présentaient un risque significativement plus élevé de cancer de l’ovaire, en particulier de cancer de l’ovaire de type I, par rapport aux femmes sans endométriose.
Sommaire
Arrière-plan
L'endométriose touche environ 11 % des femmes en âge de procréer, dont une proportion importante de celles qui souffrent de douleurs pelviennes ou d'infertilité. Elle est associée à un risque accru de cancer de l'ovaire, les femmes ayant un risque presque deux fois plus élevé que celles qui ne souffrent pas d'endométriose. Une méta-analyse récente a révélé de fortes associations entre l'endométriose et certains histotypes de cancer de l'ovaire, tels que les cancers à cellules claires, endométrioïdes et séreux de bas grade. Cependant, aucune association cohérente n'a été trouvée pour les tumeurs séreuses ou mucineuses de haut grade.
De plus, la relation entre les sous-types d'endométriose (endométriose péritonéale superficielle, endométriomes ovariens et endométriose infiltrante profonde) et les histotypes du cancer de l'ovaire reste à explorer en profondeur. La compréhension de ces associations pourrait éclairer de nouvelles voies étiologiques et influencer la prise de décision clinique. Par conséquent, les chercheurs de la présente étude ont examiné l'association potentielle entre l'endométriose et ses sous-types avec l'incidence globale du cancer de l'ovaire spécifique à l'histotype.
À propos de l'étude
Une étude de cohorte rétrospective (1992-2019) a été réalisée dans la base de données de la population de l'Utah (UPDB). Les chercheurs ont identifié des femmes âgées de 18 à 55 ans présentant au moins un diagnostic d'endométriose, ce qui a donné lieu à une prévalence de 6,3 %. Les diagnostics d'endométriose ont été obtenus à partir de divers dossiers médicaux et sous-typés en cinq catégories : endométriose péritonéale superficielle, endométriomes ovariens, endométriose infiltrante profonde, endométriomes ovariens concomitants et endométriose infiltrante profonde, et autres.
L'étude a porté sur 78 893 femmes atteintes d'endométriose (« exposées ») et les a comparées dans un rapport de 1:5 à 379 043 femmes sans endométriose (« non exposées ») par année et lieu de naissance. L'âge moyen des participantes était de 36 ans et la période de suivi moyenne était de 12 ans.
Les cas de cancer de l'ovaire (n = 597) au cours de cette période ont été identifiés via le registre du cancer de l'Utah à l'aide des codes de la classification internationale des maladies (CIM) et classés selon les directives 2020 de l'Association mondiale de la santé (OMS). Les histotypes les plus courants (séreux de haut grade, séreux de bas grade, endométrioïde, mucineux et à cellules claires) correspondaient aux distributions précédentes. Pour l'analyse, les cas ont été regroupés en catégories de type I (endométrioïde, à cellules claires, mucineux, séreux de bas grade) et de type II (séreux de haut grade).
Les données démographiques comprenaient le sexe, la race, l'origine ethnique, les informations sur la naissance et le décès et le type de résidence. Les données sur la santé couvraient les antécédents reproductifs et chirurgicaux, y compris l'indice de masse corporelle (IMC) des permis de conduire et le tabagisme des codes CIM. L'analyse statistique impliquait l'utilisation de modèles de risques proportionnels de Cox avec une estimation robuste de la variance, des tests de supremum de type Kolmogorov, des modèles linéaires généralisés et une analyse des biais probabilistes.
Résultats et discussion
Environ 75 % des participantes avaient eu des enfants (pares), et 6 % avaient subi une ablation chirurgicale des deux ovaires lors du suivi. Les femmes atteintes d'endométriose étaient plus susceptibles de ne pas avoir eu d'enfants (31 % contre 24 %) et d'avoir subi une ablation chirurgicale de l'utérus (39 % contre 6 %) par rapport à celles sans endométriose.
L'endométriose a été associée à un risque accru de tous les histotypes de cancer de l'ovaire, avec des rapports de risque ajustés (RRa) allant de 2,70 pour le cancer de l'ovaire séreux de haut grade à 11,15 pour le carcinome à cellules claires, par rapport aux femmes sans endométriose. Globalement, le risque de cancer de l'ovaire était 4,20 fois plus élevé chez les femmes atteintes d'endométriose. Le risque de cancer de l'ovaire le plus élevé a été observé chez les femmes atteintes d'endométriose infiltrante profonde et/ou d'endométriomes ovariens (RRa, 9,66), le risque le plus élevé étant celui d'endométriose infiltrante profonde seule, suivi de l'endométriose infiltrante profonde avec endométriomes ovariens.
L'endométriose profonde infiltrante et/ou les endométriomes ovariens se sont révélés fortement associés au cancer de l'ovaire de type I (HRa, 18,96). Les différences de risque ont indiqué un excès de 9,90 cas de cancer de l'ovaire pour 10 000 femmes atteintes d'endométriose sur 12 ans. L'analyse quantitative des biais a suggéré que les associations réelles pourraient être plus fortes que celles observées, avec des HR ajustés en fonction des biais de 8,29 au total, de 20,2 pour le type I et de 3,9 pour le type II.
La force de l'étude réside dans sa conception à grande échelle et basée sur la population. Cependant, l'étude est limitée par une possible mauvaise classification de l'endométriose en raison de difficultés diagnostiques, une possible mauvaise classification des histotypes du cancer de l'ovaire, une possible mauvaise classification de l'IMC et du tabagisme, des données incomplètes sur les hystérectomies et les ovariectomies, et des données manquantes sur les contraceptifs oraux et les agonistes de la GnRH (abréviation de gonadolibérine), ce qui pourrait avoir sous-estimé les véritables associations.
Conclusion
La présente étude suggère que l’endométriose est associée à un risque significativement accru de cancer de l’ovaire, en particulier de cancer de l’ovaire de type I. Les femmes atteintes d’endométriose infiltrante profonde et/ou d’endométriomes ovariens ont un risque près de 19 fois plus élevé de cancer de l’ovaire de type I que celles qui ne souffrent pas d’endométriose.
L’étude souligne le besoin urgent de mener des études à l’avenir pour mieux comprendre les mécanismes biologiques sous-jacents à ces associations afin d’améliorer les stratégies de dépistage et de prévention du cancer de l’ovaire, en particulier pour les femmes atteintes d’endométriose sévère et de facteurs de risque génétiques, et d’identifier de nouvelles cibles moléculaires pour les traitements du cancer de l’ovaire.
