Alors que les injections amaigrissantes deviennent des soins spécialisés, les chercheurs explorent ce que les professionnels de première ligne de l’obésité pensent que ces médicaments pourraient signifier pour le soutien des patients, leurs habitudes à long terme et leur propre rôle changeant.
Étude : Attitudes à l’égard des médicaments injectables GLP-1 pour le traitement de l’obésité : une étude qualitative par entretien avec des professionnels de la santé. Crédit d’image : Employé d’amour/Shutterstock
Dans une étude récente publiée dans la revue Science et pratique de l’obésitéun groupe de chercheurs a exploré les connaissances des professionnels de la santé, les avantages perçus, les préoccupations et les besoins d’information concernant le peptide-1 injectable de type glucagon (GLP-1) médicaments pour la gestion de l’obésité au sein d’un service de gestion du poids de niveau 3 du Royaume-Uni qui n’avait pas encore commencé à les prescrire.
Arrière-plan
Une personne sur huit dans le monde vit avec l’obésité, ce qui met en évidence l’ampleur d’une maladie qui nécessite une attention soutenue de la part des autorités sanitaires. En Angleterre, la gestion du poids est organisée sur quatre niveaux, depuis les services de prévention de la population et de style de vie jusqu’aux soins multidisciplinaires spécialisés et à la chirurgie bariatrique.
Médicaments injectables GLP-1, notamment le sémaglutide et le tirzépatide, un double polypeptide insulinotrope glucose-dépendant/peptide-1 de type glucagon (GIP/GLP-1) agoniste des récepteurs, sont de plus en plus intégrés dans les voies de gestion de l’obésité. Le sémaglutide est recommandé aux patients éligibles dans les services spécialisés, tandis que le tirzépatide peut également être prescrit dans le Service national de santé (NHS) soins primaires.
À propos de l’étude
Des professionnels de la santé ont été recrutés dans un service de gestion du poids de niveau 3 en Angleterre qui fournissait des conseils nutritionnels interpersonnels et un soutien comportemental aux patients présentant un indice de masse corporelle (IMC) supérieure à 40 kg/m² ou 35-39,9 kg/m² avec une comorbidité liée au poids.
Les entretiens ont été menés du 20 juin au 19 juillet 2024, alors que le service ne prescrivait pas encore de médicaments injectables GLP-1, bien que les demandes d’autorisation soient en cours. Les participants éligibles étaient des conseillers en changement de comportement ou des conseillers en nutrition, et aucun n’avait de privilèges de prescription. Le personnel a été invité par courrier électronique à remplir une fiche d’information, un formulaire de consentement électronique, un questionnaire démographique et une sélection de date d’entretien.
Les auteurs ont élaboré un programme d’entretiens semi-structurés et l’ont adapté après un entretien pilote. Les questions portaient sur la connaissance du sémaglutide, les avantages perçus, les préoccupations, les conséquences psychologiques possibles, les résultats à long terme, l’intégration des services et les besoins d’information.
Les entretiens ont été enregistrés audio et retranscrits textuellement. Les chercheurs ont utilisé l’analyse thématique réflexive en six étapes de Braun et Clarke. Les transcriptions ont été lues à plusieurs reprises, codées dans NVivo 14, et des thèmes préliminaires ont été développés, discutés, révisés, cartographiés, définis et nommés.
L’analyse était principalement inductive, avec un élément déductif utilisé pour regrouper les thèmes en fonction des questions de recherche. L’ensemble de données a été interprété en utilisant une approche constructiviste.
Le mail de recrutement a été envoyé à 17 professionnels de santé ; 13 ont exprimé leur intérêt et 11 ont réalisé des entretiens. L’échantillon comprenait six conseillers en nutrition et cinq conseillers en changement de comportement. Les entretiens ont duré de 34 à 62 minutes, avec une durée moyenne de 46 minutes. La taille de l’échantillon était guidée par le pouvoir de l’information.
Treize thèmes ont été organisés en quatre groupes : besoins en connaissances et en informations, avantages perçus, préoccupations et considérations en matière de prestation de services.
Les participants avaient principalement découvert les médicaments injectables GLP-1 grâce à des patients qui les avaient achetés à titre privé. La plupart ne se sentaient pas sûrs de leur compréhension actuelle, rapportaient peu de formation formelle et recherchaient souvent des informations de manière indépendante, même si le manque de temps limitait cette démarche.
Tous les participants savaient que les médicaments pouvaient faciliter la perte de poids, même si la compréhension de leurs mécanismes variait. La suppression de l’appétit est la plus reconnue comme un mécanisme important. Quelques participants avaient une connaissance plus approfondie des effets physiologiques du sémaglutide. Les participants ont mentionné des effets gastro-intestinaux, notamment des nausées, de la constipation et de la diarrhée.
La plupart des participants avaient des opinions positives et considéraient les médicaments injectables GLP-1 comme un outil utile pour perdre du poids. Certains participants ont également estimé qu’une perte de poids précoce pourrait renforcer la confiance des patients dans leur capacité à perdre du poids et encourager un plus grand engagement dans le soutien comportemental. Beaucoup considéraient les médicaments comme un juste milieu entre le soutien comportemental et la chirurgie bariatrique, en particulier pour les patients ayant des besoins complexes ou ceux qui ne souhaitaient pas de chirurgie. Les participants ont souligné que les médicaments ne remplaçaient pas les efforts des patients. Le changement de mode de vie seul était généralement préféré lorsque cela était possible, car il pouvait aider les patients à se sentir plus en contrôle.
Les principales préoccupations concernaient ce qui pourrait arriver après l’arrêt du traitement. La plupart des participants s’inquiétaient de la reprise de poids, en particulier si aucun changement de comportement ne s’était produit pendant le traitement.
Ils craignaient également que la suppression de l’appétit puisse masquer une alimentation émotionnelle, une alimentation stressée, des habitudes inutiles et d’autres modèles de comportement, ce qui rendrait plus difficile la distinction entre les changements associés au médicament et ceux résultant d’un soutien comportemental. Ils craignaient qu’une perte de poids réussie puisse créer un faux sentiment de sécurité, réduire l’adhésion aux conseils de style de vie ou encourager le recours aux médicaments.
Certains ont également exprimé leurs inquiétudes quant aux risques possibles pour la santé mentale, notamment des troubles de l’alimentation ou une aggravation des problèmes chez les patients souffrant de troubles de l’alimentation, de traumatismes psychologiques ou d’antécédents d’automutilation. Cependant, il s’agissait de préoccupations des participants plutôt que de préjudices observés, et les auteurs ont noté que les preuves actuelles ne soutiennent pas une relation causale entre les médicaments GLP-1 et les pensées ou actions suicidaires ou d’automutilation.
De nombreux participants ont privilégié un soutien comportemental et de style de vie avant de prescrire, ce qui leur a laissé le temps de comprendre les besoins individuels et de gérer les attentes. Presque tous étaient favorables à l’apport d’un tel soutien parallèlement au traitement, même si les points de vue divergeaient quant à sa fréquence et sa durée.
L’introduction de la prescription du GLP-1 dans leur service a été considérée par certains comme expérimentale et comme un processus d’apprentissage. Certains participants ont également privilégié un soutien pendant la réduction de dose et pendant quelques mois après le traitement en raison d’un regain potentiel. Les participants anticipaient également des changements dans leurs rôles et responsabilités professionnels.
Les auteurs ont averti que l’étude n’incluait que 11 professionnels d’un seul service de niveau 3 qui n’avaient pas encore commencé à prescrire des médicaments injectables GLP-1, de sorte que les résultats ne pourraient pas être généralisés à d’autres services ou à des professionnels de santé ayant une expérience directe en matière de prescription. L’enquêteur travaillait également au sein du même service, ce qui peut avoir influencé la manière dont les participants exprimaient leurs opinions.
Conclusion
Les professionnels de la santé considéraient les médicaments injectables GLP-1 comme des compléments utiles au traitement de l’obésité, en particulier comme une option intermédiaire entre le soutien comportemental et la chirurgie bariatrique. Dans le même temps, ils ont exprimé des inquiétudes concernant la reprise de poids après l’arrêt du traitement, la réduction de l’engagement dans le soutien comportemental, les schémas comportementaux masqués et les risques possibles pour la santé mentale, bien que ceux-ci représentent des préjudices perçus plutôt que démontrés.
Ils étaient généralement favorables à un soutien au changement de style de vie et de comportement avant et pendant le traitement, tandis que certains étaient également favorables à une aide continue pendant la réduction de dose et après le traitement, tout en reconnaissant l’incertitude quant à la manière dont les services et les rôles professionnels devraient s’adapter.
Les résultats indiquent la nécessité de poursuivre les recherches sur la combinaison des médicaments injectables GLP-1 avec un soutien comportemental interpersonnel et de déterminer comment une telle intégration peut mieux soutenir les patients au fil du temps.
