Alors que les patients diabétiques bénéficiant des plans Medicare Advantage sont plus susceptibles de recevoir des traitements préventifs, ils étaient moins susceptibles de se voir prescrire des médicaments plus récents et plus coûteux et étaient plus susceptibles d’avoir une pression artérielle plus élevée et un moins bon contrôle de la glycémie que les patients sous Medicare Fee-For- Plans de service, selon une nouvelle étude menée par un médecin-chercheur de la faculté de médecine de l’Université de Pittsburgh.
L’étude, publiée aujourd’hui dans Traitements diabétiques, soulève un signal d’alarme que – malgré l’amélioration de l’accès aux soins préventifs – la croissance rapide des inscrits à Medicare Advantage peut présager une tendance à des résultats de santé plus faibles et à des disparités dans les soins par rapport à leurs homologues Medicare Fee-For-Service.
« Les traitements préventifs ne suffisent pas à empêcher les patients d’utiliser le système de santé sur la route », a déclaré l’auteur principal Utibe Essien, MD, MPH, professeur adjoint de médecine à l’Université de Pittsburgh et médecin du VA Pittsburgh Healthcare System. « Nous devons nous assurer que les bons patients reçoivent le bon traitement, probablement une combinaison d’interventions préventives et thérapeutiques. »
Le diabète est signalé chez 1 bénéficiaire de Medicare sur 5 âgé de 65 ans et plus et est associé à des frais de prescription de plus de 60 % plus élevés que ceux qui ne sont pas diabétiques.
Les chercheurs ont utilisé les données de plus de 5 000 cliniciens qui participent au registre collaboratif du diabète pour étudier près de 350 000 patients atteints de diabète de type 2 âgés de 65 ans ou plus sur les plans Medicare Advantage ou Medicare Fee-For-Service. Ils ont comparé les paramètres de qualité, les soins préventifs et les modèles de prescription entre les deux groupes.
L’étude a révélé que les patients bénéficiant de Medicare Advantage étaient plus susceptibles de recevoir des traitements préventifs, tels que l’arrêt du tabac, les soins des pieds et d’autres dépistages. Cependant, les patients bénéficiant des plans Medicare Advantage étaient également plus susceptibles d’avoir une pression artérielle plus élevée et un moins bon contrôle du diabète, et étaient moins susceptibles de recevoir des médicaments plus récents et fondés sur des preuves que leurs homologues des plans Medicare Fee-For-Service. Medicare Advantage utilise diverses stratégies pour atténuer le coût des soins, notamment en limitant l’accès aux médicaments plus récents et plus coûteux.
Les anciens médicaments génériques contre le diabète, tels que les inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine (ECA) et les inhibiteurs des récepteurs de l’angiotensine (ARA), ont été prescrits de manière appropriée aux bénéficiaires de Medicare Advantage. Mais en ce qui concerne les médicaments plus récents et plus chers – tels que les agonistes des récepteurs du peptide-1 de type glucagon (GLP-1RA) ou les inhibiteurs du cotransporteur sodium/glucose-2 (SGLT2i) – Essien a déclaré : « Nous avons constaté une nette baisse de Medicare Advantage les inscrits reçoivent ces médicaments, malgré des preuves sans équivoque qu’ils sont bénéfiques pour les patients diabétiques en réduisant les maladies rénales, les maladies cardiovasculaires et la mortalité.
« Avec les plans Medicare Advantage qui continuent de se développer rapidement et couvrent désormais près de la moitié de tous les bénéficiaires de Medicare, ces données appellent à une surveillance continue des résultats de santé à long terme dans le cadre de divers plans Medicare », a déclaré l’auteur principal Muthiah Vaduganathan, MD, MPH, co-directeur du Center for Implementation Science et cardiologue du Brigham and Women’s Hospital et de la Harvard Medical School.
Les chercheurs espèrent que ces résultats pourront aider à affiner le programme Medicare Advantage, permettant aux patients d’accéder aux soins et aux traitements dont ils ont besoin tout en maintenant les coûts et l’utilisation des soins de santé à un faible niveau.
« Compte tenu de l’augmentation des facteurs de risque de diabète chez les Américains, nous allons voir un nombre croissant d’inscrits à Medicare Advantage nécessitant des soins du diabète de haute qualité », a déclaré Essien. « Je suis un interniste généraliste – mon objectif principal est la prévention – mais nos données suggèrent que ce n’est pas suffisant. »
