Selon une étude menée par des chercheurs de la Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health, les personnes vivant avec le VIH qui souffrent d’une immunosuppression modérée semblent être plus à risque d’infection grave au COVID-19 après la vaccination.
Ces résultats suggèrent que ce groupe devrait être pris en compte pour des doses de vaccin supplémentaires et d’autres mesures de réduction des risques.
Pour l’étude, les chercheurs ont analysé les données des dossiers de santé électroniques des personnes avec et sans VIH. Parmi ceux-ci, 3 649 personnes ont eu une percée d’infection au COVID-19 au cours du second semestre 2021. Les chercheurs ont découvert que les personnes vivant avec le VIH n’avaient pas un taux significativement plus élevé d’infection grave au COVID-19. Parmi le groupe séropositif, les chercheurs ont découvert que ceux qui avaient un nombre de CD4 inférieur à 350 cellules/millimètre cube de sang étaient 59 % plus susceptibles d’avoir des infections graves par rapport aux personnes sans VIH.
L’étude a été publiée en ligne le 13 octobre dans Réseau JAMA ouvert.
Actuellement, le CDC recommande aux personnes modérément ou gravement immunodéprimées de prendre des précautions supplémentaires pour se protéger du COVID-19, y compris des doses supplémentaires de vaccin.
Les personnes vivant avec le VIH et le nombre de CD4 entre 200 et 350 cellules/mm3 ne sont pas inclus dans les recommandations actuelles du CDC. Nos résultats suggèrent que les personnes vivant avec le VIH qui ont un nombre de CD4 inférieur à 350 cellules/mm3 devrait être considéré modérément ou sévèrement immunodéprimés par le CDC, et encouragés à prendre des précautions supplémentaires pour se protéger du COVID-19 sévère. »
Keri Althoff, PhD, MPH, auteur principal de l’étude, professeur agrégé, département d’épidémiologie, Bloomberg School
Les Centers for Disease Control and Prevention recommandent des doses de vaccin supplémentaires et des rappels de vaccin réguliers pour les personnes modérément ou gravement immunodéprimées. Bien que les personnes n’aient pas besoin de prouver leur statut immunodéprimé pour obtenir des vaccinations supplémentaires conformément aux directives du CDC, cette catégorie comprend les personnes atteintes d’une infection par le VIH avancée ou non traitée, définie comme un nombre de lymphocytes T CD4 inférieur à 200 cellules par microlitre et une charge virale du VIH non supprimée.
La nouvelle étude a utilisé la cohorte de l’équipe d’épidémiologie du virus corona (CIVET)-II, qui comprenait des patients des systèmes de santé des États du centre de l’Atlantique de Kaiser Permanente, de la Californie du Nord de Kaiser Permanente, de la Veterans Health Administration et de l’Université de Caroline du Nord. La population initiale de l’étude comprenait 33 029 personnes vivant avec le VIH et 80 965 personnes sans VIH, qui ont été entièrement vaccinées contre le COVID-19 au cours de la période de décembre 2020 à juin 2021. Les deux groupes – personnes avec et sans VIH – ont été appariés sur des facteurs démographiques tels que l’âge et le sexe, et par date de vaccination.
Dans la cohorte CIVET, il y a eu 3 649 cas de percée d’infection au COVID-19 post-vaccination, la grande majorité bénigne, dans les deux groupes combinés. Dans une étude complémentaire publiée en juin, Althoff et ses collègues ont montré que ces infections percées se produisaient à un taux plus élevé dans le groupe VIH, suggérant un risque 28% plus élevé, par rapport au groupe non-VIH. Cependant, le niveau de risque absolu était faible, à seulement 4,4 % pour le groupe séropositif contre 3,8 % pour le groupe non séropositif.
Dans la nouvelle étude, les chercheurs ont examiné les 249 cas d’infection percée qui ont été classés comme graves car ils ont nécessité une hospitalisation dans les 28 jours suivant le diagnostic de COVID-19. Ils ont constaté que, bien que le risque de maladie grave au cours des 28 premiers jours soit faible et comparable entre les personnes séropositives (7,3 %) et les personnes non séropositives (6,7 %), davantage de personnes immunodéprimées séropositives, avec un nombre de CD4 inférieur à 350 cellules/ millimètre3présentaient un risque 59 % plus élevé que les personnes non séropositives.
Parmi les personnes ayant subi des percées d’infections graves, 9,6 % étaient ventilées mécaniquement ; 10,1 % chez les personnes séropositives et 9,4 % chez les personnes non séropositives ; et 8,0 % sont décédées pendant ou dans les 30 jours suivant l’hospitalisation ; 7,5 % chez les personnes séropositives et 8,2 % pour cent chez les personnes non séropositives ; sans différence selon le statut sérologique.
« Les cliniciens qui soignent des personnes vivant avec le VIH avec un taux de CD4 modérément bas, c’est-à-dire avec un taux de CD4 inférieur à 350 cellules/mm3devrait les encourager à prendre des précautions supplémentaires pour prévenir les percées graves de la COVID-19 », ajoute Althoff.
Le premier auteur de l’étude, Raynell Lang, MD, MPH, professeur adjoint au Département de médecine de la Cumming School of Medicine de l’Université de Calgary, a travaillé sur l’étude lors d’un stage postdoctoral avec Althoff.
Parmi les personnes vaccinées vivant avec le VIH, le fait d’être plus âgé, d’être une femme ou d’avoir un diagnostic de cancer était également associé à un plus grand risque d’hospitalisation, alors qu’avoir déjà eu le COVID-19 était associé à un risque plus faible.
Les résultats, selon Althoff, suggèrent que le CDC devrait envisager d’élargir ses recommandations pour un dosage supplémentaire du vaccin afin d’inclure les personnes vivant avec le VIH dont le nombre de CD4 est inférieur à 350 cellules/mm3.
« Analyse de la maladie grave après la percée post-vaccination COVID-19 chez les adultes avec et sans VIH aux États-Unis » a été co-écrit par Raynell Lang, Elizabeth Humes, Sally Coburn, Michael Horburg, Lily Fathi, Eric Watson, Celeena Jefferson, Lesley Park, Kirsha Gordon, Kathleen Akgün, Amy Justice, Sonia Napravnik, Jessie Edwards, Lindsay Browne, Deana Agil, Michael Silverberg, Jacek Scarbinski, Wendy Leyden, Cameron Stewart, Brenna Hogan, Kelly Gebo, Vincent Marconi, Carolyn Williams et Keri Althoff .
L’étude a été financée en complément de la North American AIDS Cohort Collaboration on Research and Design (NA-ACCORD, U01AI069918) du National Institute of Allergy and Infectious Diseases, qui fait partie des National Institutes of Health.
