Les personnes âgées vivant dans des maisons de soins infirmiers et des établissements de soins de longue durée courent un risque élevé d’être infectées et de propager le coronavirus 2 du syndrome respiratoire aigu sévère (SRAS-CoV-2) à d’autres résidents. Ils courent également un risque plus élevé de développer des infections graves et de mourir du virus. En Espagne, le taux de mortalité était de 67 pour 1 000 habitants.
L’étude réalisée par des chercheurs du ministère de la Santé de Madrid, en Espagne, publiée dans le journal du Center of Disease Control and Prevention Maladies infectieuses émergentes, suggère que les résidents des établissements de soins de longue durée ayant déjà été infectés par le SRAS-CoV-2 bénéficient d’une vaccination complète avec le vaccin Pfizer/BioNTech (BNT162b2). Dans les essais cliniques, le vaccin Pfizer a provoqué une efficacité de 95% dans la prévention de la maladie COVID-19. Mais la façon dont le vaccin affecte les résidents âgés reste mal comprise car les essais ont eu un faible recrutement de cette population.
Les résultats ont montré que le vaccin était efficace à 56,8 % chez les résidents ayant des antécédents de COVID-19. Les résidents vaccinés sans exposition préalable au SRAS-CoV-2 ont été protégés contre le virus jusqu’à 81,8%. Les résidents non vaccinés sans antécédents de COVID-19 semblaient également bénéficier indirectement des vaccins car ils réduisaient la transmissibilité dans l’établissement.
Les chercheurs écrivent :
« Nos résultats approuvent la politique de vaccination universelle dans ce contexte, y compris chez les personnes ayant déjà été infectées, et suggèrent que les personnes non vaccinées bénéficient d’une protection indirecte. »
Sommaire
Comment ils ont fait
Les chercheurs ont recueilli des données sur presque tous les résidents de 65 ans ou plus dans les établissements de soins de longue durée en Espagne à l’aide d’un registre national de toutes les doses de vaccin administrées ou rejetées. Ils comprenaient des résidents qui ont reçu leur première dose du 27 décembre 2020 au 10 mars 2021.
Environ 99% des résidents ont reçu une ou plusieurs doses de vaccin, avec 99,8% des doses provenant du vaccin Pfizer/BioNTech. Environ 92,6 % ont reçu une deuxième dose dans un délai médian de 21 jours. Environ 1 % des résidents n’étaient pas vaccinés.
Les résidents qui étaient à nouveau positifs pour le SRAS-CoV-2 60 jours après avoir reçu un résultat de test positif ont été exclus de l’étude. Les chercheurs ont justifié l’exclusion car ils sont plus susceptibles d’être la cause d’une positivité prolongée de la PCR qu’une réinfection.
Les données comprenaient des tests COVID-19 pour les infections symptomatiques et asymptomatiques alors que les résidents subissaient des tests réguliers et des dépistages périodiques.
Environ 12,7% des résidents vaccinés et 27,7% des résidents non vaccinés s’étaient déjà remis d’une infection au COVID-19.
Incidence cumulée de l’infection documentée par le coronavirus 2 du syndrome respiratoire aigu sévère dans les établissements de soins de longue durée estimée à partir de modèles de risques ajustés, Espagne, 27 décembre 2020-10 mars 2021. A) Risque standardisé chez les vaccinés sans infection antérieure et son groupe de référence ; B) risque standardisé chez le vacciné avec une infection antérieure et son groupe de référence ; C) risque standardisé chez les non vaccinés (protégés indirectement) sans infection antérieure et son groupe de référence ; D) risque standardisé chez les non vaccinés (protégés indirectement) avec une infection antérieure et son groupe de référence. Les lignes pleines indiquent le groupe d’étude ; les lignes pointillées indiquent le groupe de référence.
Efficacité du vaccin chez les vaccinés et non vaccinés sans antécédents de SRAS-CoV-2
Les résidents vaccinés sans infection préalable au COVID-19 ont été protégés contre le virus jusqu’à 57,6 % avec une seule dose. La vaccination complète a augmenté l’efficacité à 81,8 %.
« Le nombre estimé d’infections au SRAS-CoV-2 évitées par la vaccination (RD) était le plus élevé dans les périodes intermédiaires, qui coïncidaient avec le pic des vagues épidémiques à 11,6 cas/10 000 personnes vaccinées par jour », a écrit l’équipe.
Les résidents non vaccinés sans infection préalable au COVID-19 avaient une protection indirecte contre le virus jusqu’à 58,7 %. Le risque de contracter l’infection au COVID-19 a augmenté progressivement après 29 jours, ce qui coïncide avec la chronologie des résidents vaccinés devenant complètement vaccinés. Les chercheurs ont découvert que le nombre d’infections au SRAS-CoV-2 évitées chez les résidents non vaccinés était similaire à celui des résidents vaccinés.
Efficacité du vaccin chez les résidents vaccinés ayant des antécédents de SRAS-CoV-2
Les résidents vaccinés qui se sont remis d’une précédente infection au COVID-19 avaient une efficacité vaccinale inférieure à ceux qui avaient été vaccinés et n’avaient jamais été exposés au SRAS-CoV-2. Leur efficacité vaccinale était de 36,3 % avec une dose et de 56,8 % avec deux doses.
La protection indirecte chez les résidents non vaccinés ayant des antécédents d’infection n’a pas pu être mesurée car ce groupe était trop petit pour être analysé.
Limites de l’étude
L’assouplissement des directives d’isolement pendant la saison de Noël et l’autorisation d’un plus grand nombre de visites peuvent avoir contribué à un nombre plus élevé de cas, affectant les résultats.
Leurs résultats n’incluaient que les résidents qui se sont rétablis d’une infection précédente et ont vécu assez longtemps pour se faire vacciner. Avant le début de l’étude, une deuxième vague s’est produite, entraînant des réinfections et des décès. « Par conséquent, le groupe avec une infection antérieure au cours de la période d’étude avait des infections plus récentes par rapport au groupe de la période de référence ; si ce facteur conférait une plus grande protection, il pourrait surestimer l’EV dans ce groupe », ont expliqué les chercheurs.
Les personnes qui se sont rétablies ou sont en train de se remettre de la maladie COVID-19 peuvent continuer à présenter une excrétion virale pendant plus de 60 jours. Les chercheurs n’ont pas pu exclure la possibilité qu’une excrétion virale prolongée puisse être interprétée à tort comme une nouvelle infection, diminuant l’efficacité du vaccin dans l’analyse.
