Une nouvelle recherche révèle comment les thérapies contre le cancer augmentent le risque de maladie cardiaque chez les personnes âgées, soulignant la nécessité d’une meilleure surveillance.
Étude: Maladies cardiovasculaires et accidents vasculaires cérébraux après un cancer et traitement du cancer chez les personnes âgées. Crédit photo : Tom Wanniwant / Shutterstock.com
Une étude récente publiée dans la revue Cancer examine le risque de maladie cardiovasculaire (MCV) chez les personnes âgées qui ont subi un traitement contre le cancer.
Sommaire
Les défis auxquels sont confrontés les survivants du cancer après le traitement
Les progrès récents dans le traitement du cancer ont considérablement amélioré les taux de survie et prolongé l’espérance de vie des patients. Cependant, les survivants du cancer présentent un risque plus élevé de développer d’autres maladies, notamment des maladies cardiovasculaires, liées au cancer ou à son traitement, par rapport à la population générale.
En fait, les patients atteints de cancer ont deux fois plus de risques de mourir d’une maladie cardiovasculaire. Par conséquent, les patients atteints de cancer, en particulier ceux à qui on a prescrit des médicaments cardiotoxiques, peuvent être étroitement surveillés afin d’identifier et de gérer leurs facteurs de risque de maladie cardiovasculaire, de modifier les stratégies de traitement, de dépister les anomalies cardiaques avant et pendant le traitement et de favoriser l’exercice physique. Néanmoins, ces stratégies de surveillance ne sont pas systématiquement intégrées au plan de soins de santé pour tous les patients atteints de cancer.
À propos de l'étude
Les données de l’étude actuelle ont été acquises à partir de l’essai Aspirin in Reducing Events in the Elderly (ASPREE) pour évaluer l’impact du cancer et du traitement du cancer sur un critère composite de MCV chez les patients âgés atteints de cancer.
L'essai ASPREE a porté sur 15 454 patients australiens et américains dont l'âge médian était de 74 ans. Les cancers de la prostate et colorectal ont touché respectivement 26 % et 14 % des participants à l'étude ; les cancers du sein et du sang ont touché 12 % de la cohorte de l'étude chacun, tandis que les cancers du poumon et du mélanome ont touché 8 % chacun.
Les tumeurs métastatiques provenaient principalement de cancers primitifs du poumon et de la prostate, suivis du cancer colorectal, du cancer du pancréas et du cancer de l'ovaire ou de l'utérus. Plus de 80 % de la cohorte étudiée a reçu un traitement, dont 55 % ont subi une intervention chirurgicale, 45 % une chimiothérapie et 29 % une radiothérapie.
Risque accru de maladies cardiovasculaires
Au total, 1 392 patients ont reçu un nouveau diagnostic de cancer. Comparativement aux patients sans cancer, les patients atteints de cancer étaient deux fois plus susceptibles de recevoir un diagnostic de maladie cardiovasculaire, soit respectivement 10,3 et 20,8 événements pour 1 000 personnes-années.
La cohorte cancéreuse présentait une incidence plus élevée d'infarctus du myocarde (IDM), d'hospitalisation pour insuffisance cardiaque (ICH), d'accident vasculaire cérébral global et d'accident vasculaire cérébral ischémique. Ce risque accru n'a pas changé après compensation des facteurs de risque cliniques de maladie cardiovasculaire.
L’incidence du cancer a été multipliée par cinq chez les patients atteints d’un cancer métastatique par rapport aux personnes sans cancer ou atteintes d’un cancer localisé. Les maladies métastatiques sont plus susceptibles d’être traitées avec des doses plus élevées ou des médicaments plus cardiotoxiques, ce qui contribue au risque plus élevé de maladies cardiovasculaires, en plus de la gravité accrue associée au cancer avancé.
Parmi les types de cancer, les cancers hématologiques et pulmonaires sont associés à un risque de MCV cinq et trois fois plus élevé, respectivement. Il est important de noter que les patients atteints d’un cancer du poumon sont plus susceptibles d’être fumeurs, ce qui complique le risque de MCV. Cependant, ce risque accru pourrait également être lié à la détection souvent tardive des cancers du poumon et du sang.
En ce qui concerne l’IDM et l’HHF, le risque accru de maladies cardiovasculaires a été observé dès la première année seulement. En comparaison, lorsque l’on tenait compte de l’AVC ischémique, le risque de développer des maladies cardiovasculaires a augmenté plus rapidement que dans la cohorte sans cancer à partir de la troisième année.
Parmi les patients atteints de cancer, les hommes présentaient un risque plus élevé de maladies cardiovasculaires après la première année que les femmes. Les patients âgés de 75 ans et plus présentaient également un risque accru de maladies cardiovasculaires, qui augmentait avec le temps, tant dans les cohortes avec cancer que dans celles sans cancer.
La chimiothérapie anticancéreuse a également été associée à un risque accru de maladies cardiovasculaires d'un facteur deux. Cet effet peut être attribué à la cardiotoxicité de ces médicaments généralement utilisés chez les patients en meilleure forme physique.
Les patients cancéreux ayant subi une intervention chirurgicale présentaient un risque réduit de développer une maladie cardiovasculaire. En plus du fait que ces patients étaient généralement en bonne forme physique au départ, l'élimination rapide des facteurs liés à la tumeur pourrait favoriser la réduction du risque. En comparaison, la radiothérapie était associée à une augmentation des taux d'IDM et d'HHF.
L’utilisation d’aspirine ne semble pas réduire le risque de maladie cardiovasculaire, car les groupes aspirine et placebo présentent des taux d’incidence similaires.
Conclusions
Les résultats de l’étude corroborent les rapports antérieurs faisant état d’un risque accru et persistant de maladies cardiovasculaires chez les personnes âgées après un diagnostic de cancer ; toutefois, ce risque diminue après cinq ans. Le risque le plus élevé de maladies cardiovasculaires a été observé chez les patients atteints de cancers métastatiques, hématologiques et du poumon, ainsi que chez ceux ayant reçu une chimiothérapie.
L’aspirine s’est avérée inefficace pour réduire le risque de maladie cardiovasculaire, ce qui concorde avec des études récentes rapportant l’absence de bénéfice protecteur cardiovasculaire observé chez les personnes âgées en bonne santé prenant de l’aspirine.
Les implications cliniques de nos résultats résident dans l’impact des maladies cardiovasculaires sur la mortalité et le fait qu’avec un dépistage et une gestion appropriés, le risque cardiovasculaire chez les survivants du cancer peut être atténué.”
