Les protections fédérales contre la pandémie de covid-19 qui ont largement interdit aux États de retirer quiconque de Medicaid depuis 2020 ont aidé des millions d’Américains à faible revenu à conserver une couverture d’assurance maladie – même s’ils n’étaient plus éligibles – et ont ramené le taux de non-assurance aux États-Unis à un niveau record.
Cela a également conduit à une aubaine pour les plans de santé que les États paient pour superviser les soins de la plupart des inscrits à Medicaid. Ces plans – dont beaucoup sont gérés par des titans de l’assurance, notamment UnitedHealthcare, Centene et Aetna – ont vu leurs revenus augmenter de plusieurs milliards alors que leurs adhésions ont grimpé en millions.
Alors que les États sont sur le point de commencer à désinscrire les inscrits à Medicaid en avril qui ne sont plus éligibles, les assureurs espèrent conserver les inscrits qui sont toujours éligibles et capturer ceux qui perdent leur couverture avec les plans du marché de la loi sur les soins abordables.
À l’exception des inscrits eux-mêmes, pour qui la perte de la couverture pourrait restreindre l’accès aux soins et les rendre vulnérables à d’importantes factures médicales, personne n’a plus en jeu que ces assureurs. Les plans ont une forte incitation financière à maintenir leurs membres inscrits car les États les paient par membre, par mois : plus ils couvrent de personnes, plus ils reçoivent d’argent.
L’administration Biden estime que 15 millions des plus de 91 millions d’inscrits à Medicaid tomberont, près de la moitié parce que leurs revenus dépassent les limites du programme et le reste parce qu’ils ne remplissent pas les documents de réinscription.
Parmi les personnes perdant leur admissibilité, environ les deux tiers s’inscriront à un plan de santé au travail, prédisent les assureurs maladie, et l’autre tiers sera également réparti entre les plans ACA et ne sera pas assuré.
Les ramifications financières du soi-disant dénouement de Medicaid pour les plans de santé sont énormes, a déclaré Gary Taylor, analyste en valeurs mobilières chez Cowen and Co. « Ce sont des milliards de dollars pour ces gars-là », a-t-il déclaré à propos des cinq plus grands plans de santé Medicaid : Centene, UnitedHealthcare, Aetna, Elevance Health (anciennement Anthem) et Molina Healthcare.
Les entreprises détenues par des investisseurs réalisent des marges bénéficiaires avant impôts d’environ 3% en moyenne grâce aux soins gérés par Medicaid, légèrement en deçà de ce qu’elles gagnent sur les activités du marché ACA, a-t-il déclaré. Ainsi, le déplacement des membres vers un plan ACA pourrait augmenter les bénéfices de ces entreprises.
Les responsables de l’État de Medicaid disent qu’ils ont besoin de l’aide des plans de santé pendant le déroulement pour éviter une forte augmentation du nombre de résidents non assurés. Les assureurs maladie pourraient aider ceux qui perdent leur couverture Medicaid à trouver d’autres sources, telles que les plans subventionnés par le gouvernement proposés sur les marchés ACA.
« Au Nevada, nos plans de soins gérés sont motivés pour garder les membres inscrits », a déclaré Sandie Ruybalid, administratrice adjointe de la division du département de la santé de l’État du Nevada qui supervise Medicaid, à un conseil consultatif du Congrès en janvier. « Nos plans de soins gérés sont innovants et nous comptons sur eux pour nous aider à traverser cette épreuve. »
Ruybalid a déclaré que son État ne disposait pas de gros budgets de marketing, comme le font les assureurs géants, pour éduquer les inscrits sur la façon de rester inscrits.
Certaines entreprises espèrent compenser leurs pertes de revenus Medicaid en ajoutant des clients à leurs plans de marché ACA.
Centene – le plus grand assureur maladie Medicaid du pays, avec 16 millions de membres – s’attend à perdre plus de 2 millions d’inscrits pendant le déroulement. Mais il s’attend à ce qu’entre 200 000 et 300 000 personnes qui perdent leur couverture Medicaid souscrivent à un plan de marché Centene ACA, a déclaré la PDG Sarah London aux analystes en investissement en février.
Dans 15 des 25 États où Centene, basée à Saint-Louis, propose à la fois des plans Medicaid et Marketplace, la société contactera les membres au sujet de leurs options de couverture ACA.
Bien que les programmes Medicaid de l’État aient utilisé pendant des années des assureurs privés pour contrôler leurs coûts et améliorer la santé des inscrits, l’enrôlement des entreprises pour l’aide à l’éligibilité est nouveau.
Les régimes de santé sont souvent mieux placés que les agences Medicaid de l’État pour se connecter avec les inscrits, car ils sont plus susceptibles d’avoir leurs adresses et coordonnées actuelles, ont déclaré des responsables de l’État.
« Nous n’avons pas de contact direct avec nos membres tout le temps, et les plans de santé ont plus d’interaction avec eux », a déclaré Chris Underwood, directeur administratif du Département de la politique et du financement des soins de santé du Colorado, l’agence Medicaid de l’État. Étant donné que l’État passe des contrats avec des plans de santé pour aider les inscrits à trouver des médecins ou à répondre à d’autres besoins de soins, ce n’est pas un grand pas pour que les plans aident à l’éligibilité, a-t-il déclaré.
Les responsables de la santé du Colorado effectueront la sensibilisation initiale des inscrits à Medicaid et compteront sur les plans de santé pour assurer le suivi des e-mails, des appels et des SMS à ceux qui ne répondent pas, a déclaré Underwood. Les plans de santé guideront également les inscrits qui ne sont plus éligibles à Medicaid vers le marché ACA de l’État, qui les contactera pour les aider à s’inscrire.
AmeriHealth Caritas, qui compte environ 2,8 millions d’inscrits à Medicaid dans tout le pays, ciblera les organisations communautaires telles que les églises, les refuges pour sans-abri et les banques alimentaires pour faire passer le message sur la nécessité de se réinscrire. Il enverra également des e-mails, des SMS et des appels aux inscrits pour leur rappeler, a déclaré Courtnay Thompson, président du marché du plan d’AmeriHealth Caritas en Caroline du Sud, Select Health.
Elle a déclaré que les stratégies pour atteindre les inscrits varieront selon l’État. Certains essaieront de réévaluer l’éligibilité de tous les membres en six mois, tandis que d’autres prendront plus d’un an. Certains États partageront avec les plans le statut d’inscription de leurs inscrits avant qu’ils ne perdent leur couverture, et d’autres non.
UnitedHealthcare, qui compte environ 8 millions d’inscrits à Medicaid, a déclaré que les représentants de son centre d’appels rappelleraient aux membres de se réinscrire à Medicaid. La société mettra également des informations sur la nécessité de se réinscrire dans les pharmacies de son réseau et utilisera la publicité en ligne comme sur Facebook et Google. Et il travaillera avec ses prestataires médicaux pour s’assurer que les membres comprennent les changements.
« Nous sommes très conscients des défis historiques auxquels les individus sont confrontés lors de la réinscription », a déclaré Tim Spilker, PDG de l’unité Community & State de UnitedHealthcare. « Nous sommes optimistes quant à l’ampleur de la sensibilisation que nous contribuerons à accroître la sensibilisation des individus sur ce qu’ils doivent faire. »
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Cet article a été réimprimé à partir de khn.org avec la permission de la Henry J. Kaiser Family Foundation. Kaiser Health News, un service d’information éditorialement indépendant, est un programme de la Kaiser Family Foundation, une organisation non partisane de recherche sur les politiques de santé non affiliée à Kaiser Permanente. |
