Il existe d’importantes variations géographiques au sein du système de santé américain pour diagnostiquer et traiter la maladie d’Alzheimer à un stade précoce avec des thérapies modificatrices de la maladie, et impliquer les prestataires de soins primaires dans cet effort pourrait être la clé pour accélérer la fourniture de nouveaux traitements émergents, selon une nouvelle étude. Rapport RAND.
Permettre aux praticiens de soins primaires de diagnostiquer et d’évaluer l’admissibilité au traitement des patients aurait le plus grand impact sur la réduction des temps d’attente pour les spécialistes et augmenterait le nombre de personnes traitées avec des thérapies modificatrices de la maladie de 2025 à 2044.
Même si les prestataires de soins primaires sont techniquement capables d’effectuer des évaluations cognitives, la plupart ne les font pas régulièrement en raison de contraintes de temps et d’exigences concurrentes, selon le rapport. Créer une nouvelle formation pour les prestataires de soins primaires, améliorer les taux de remboursement et élaborer des lignes directrices pour rationaliser les flux de travail seraient tous essentiels pour réaliser un tel changement.
De plus, selon les chercheurs, un meilleur tri des patients à l’aide de tests de biomarqueurs sanguins pourrait réduire davantage le nombre de cas traités par les spécialistes.
Les recommandations font partie d’un rapport qui évalue la capacité régionale du système de santé américain à fournir des thérapies modificatrices de la maladie d’Alzheimer qui ont commencé à être approuvées.
Le rapport révèle que les États où les délais d’attente pour un diagnostic sont les plus longs sont l’Alaska, l’Arkansas, l’Idaho, le Mississippi, le Montana, le Nevada, l’Oklahoma et le Wyoming – en grande partie à cause du faible nombre de spécialistes de la démence par rapport au nombre de résidents âgés de 50 ans. et plus vieux. Les temps d’attente moyens estimés peuvent être trois fois plus longs dans les zones rurales que dans les zones urbaines.
Les obstacles au niveau du système pourraient signifier que les personnes atteintes de la maladie d’Alzheimer à un stade précoce ne bénéficieraient pas des thérapies susceptibles de retarder la progression de la maladie. Notre analyse suggère que des stratégies sont nécessaires pour alléger la demande de spécialistes en matière d’évaluation et de diagnostic des troubles cognitifs.
Jodi Liu, auteur principal et chercheur principal en politiques chez RAND
Aux États-Unis, on estime que 12,1 millions de personnes souffrent de troubles cognitifs légers, qui pourraient être des signes de la maladie d’Alzheimer ou d’autres maladies.
La disponibilité généralisée de thérapies modificatrices efficaces de la maladie constituerait une avancée majeure dans le ralentissement de la progression de la maladie d’Alzheimer à un stade précoce, mais créerait d’importants défis pour le système de santé en matière de dépistage, de diagnostic et de traitement des patients.
Deux thérapies modificatrices de la maladie d’Alzheimer ont reçu l’approbation de la Food and Drug Administration des États-Unis (l’une avec une approbation traditionnelle et l’autre avec une approbation accélérée), et d’autres candidats sont en phase d’essais cliniques avancés. Mais des questions demeurent quant à la manière dont ces thérapies seront tarifées, couvertes par une assurance et délivrées.
Les chercheurs de RAND ont utilisé un modèle de simulation pour évaluer la demande des patients et l’offre des prestataires pour la fourniture de thérapies modificatrices de la maladie d’Alzheimer, développant ainsi les travaux antérieurs de RAND qui ont examiné l’état de préparation du système de santé avant que de telles thérapies ne soient utilisées en clinique. Le modèle a évalué des éléments tels que le nombre de médecins spécialistes, la disponibilité des scanners TEP utilisés pour confirmer un diagnostic de maladie d’Alzheimer et la main-d’œuvre nécessaire pour administrer les traitements par perfusion intraveineuse.
La nouvelle analyse comprend une évaluation de la capacité des praticiens de soins primaires à effectuer de brèves évaluations cognitives, en analysant l’impact que l’utilisation par les patients de ces évaluations dans les établissements de soins primaires aurait sur la prestation de thérapies. Une telle décision contribuerait à réduire la demande en matière de neurologie et de gériatrie, qui ont souvent déjà des listes d’attente pour les rendez-vous, en raison de l’augmentation attendue du nombre de personnes recherchant de nouveaux traitements.
En outre, la nouvelle modélisation utilise des informations au niveau des comtés pour illustrer les variations géographiques des populations de patients et des capacités du système de santé. À l’aide de ces informations, l’équipe de recherche a créé un outil interactif qui permet aux utilisateurs de varier les hypothèses sur la demande des patients et la capacité des prestataires et de visualiser la capacité au niveau du comté pour les ressources clés telles que les médecins spécialistes et les scanners TEP.
« Nos estimations ne visent pas à prédire exactement à quoi ressemblera la prestation du traitement, mais à fournir des scénarios réalisables qui peuvent aider à déterminer où des goulots d’étranglement peuvent survenir et à identifier les domaines dans lesquels une attention peut être nécessaire pour préparer le système de santé. » » dit Liu.
Les chercheurs affirment que des travaux supplémentaires sont encore nécessaires pour évaluer comment les modèles de soins axés sur les soins primaires peuvent évaluer et gérer largement et efficacement le traitement des personnes atteintes de la maladie d’Alzheimer à un stade précoce. D’autres travaux devraient évaluer la manière dont les progrès technologiques, tels que l’amélioration des biomarqueurs et des tests informatisés, peuvent être intégrés aux flux de travail pour mieux servir les patients.
Les niveaux de remboursement des thérapies modificatrices de la maladie auront une influence cruciale sur le recours aux thérapies par les patients et sur les décisions des prestataires d’allouer des ressources pour détecter, diagnostiquer et traiter les patients éligibles.
« La distribution à grande échelle de thérapies modificatrices de la maladie d’Alzheimer nécessitera une combinaison de stratégies pour communiquer la valeur de la détection et du traitement aux patients, intégrer les prestataires de soins primaires dans le système de détection et de diagnostic et remédier aux disparités géographiques dans la capacité du système de santé à travers le monde. nation », a déclaré Liu.
Le soutien au rapport a été fourni par Genentech.
