Pendant une crise de santé publique comme la pandémie de COVID-19, les hôpitaux américains doivent allouer des ressources médicales limitées de manière équitable, selon des cliniciens et des éthiciens de la Miller School of Medicine de l’Université de Miami.
«Des inquiétudes importantes ont été soulevées quant au fait que les normes de soins en cas de crise peuvent être biaisées contre certains patients en raison de leur race ou de leur origine ethnique», a déclaré Hayley Gershengorn, MD, professeur agrégé de médecine pulmonaire et de soins intensifs. « Pour examiner cette question, nous avons analysé plus d’un millier de dossiers médicaux de deux hôpitaux universitaires où les professeurs de l’Université de Miami voient les patients et n’avons trouvé aucune disparité dans la manière dont nos normes de soins en cas de crise accordent la priorité aux patients. »
Le Dr Gershengorn était l’auteur principal de l’étude, «Évaluation des disparités associées à une crise Normes de l’algorithme d’allocation des ressources de soins pour les patients de deux hôpitaux américains pendant la pandémie COVID-19», publiée le 11 mars dans Réseau JAMA ouvert, un journal de l’American Medical Association.
«Au début de la pandémie, nous nous sommes inquiétés du fait que la demande de ressources hospitalières telles que les ventilateurs serait supérieure à la disponibilité», a-t-elle déclaré. « Une politique de crise peut aider les médecins à allouer des ressources dans de telles circonstances. »
Pour résoudre ces problèmes éthiques, une équipe de l’école Miller a élaboré une politique de normes de soins en cas de crise qui a été approuvée par l’université et sert maintenant de modèle pour les autres membres de la Florida Hospital Association, a déclaré le Dr Gershengorn. « Après avoir approuvé la politique, nous avons estimé qu’il était également important de voir dans quelle mesure la politique pourrait être mise en pratique », a-t-elle ajouté.
La faculté des soins intensifs a recruté des étudiants de troisième année de la Miller School pour examiner quotidiennement les dossiers médicaux et calculer les priorités en fonction du score d’évaluation séquentielle des défaillances d’organes (SOFA), qui mesure l’acuité du patient et le fardeau de la comorbidité.
Cette étude n’aurait pas été possible sans nos étudiants. Ils ont fait un travail incroyable. «
Hayley Gershengorn, MD, professeur agrégé, médecine pulmonaire et de soins intensifs, Université de Miami Miller School of Medicine
La nouvelle étude posait la question suivante: y a-t-il une association de race ou d’ethnicité avec des scores de priorité utilisés pour l’allocation des ressources dans le cadre de la politique des normes de soins de crise de notre institution? Les chercheurs ont examiné 1127 patients adultes (avec 5613 jours-patients de données) admis dans l’un des services COVID-19 ou dans une unité surveillée nécessitant une ventilation invasive ou non invasive ou une canule nasale à haut débit entre le 26 mai et le 14 juillet. , 2020.
« Nous avons constaté que le score de priorité ne semblait pas discriminatoire à l’égard des patients hospitalisés sur la base de la race noire auto-identifiée ou de l’ethnie hispanique », a déclaré le Dr Gershengorn.
Le co-auteur Kenneth W. Goodman, Ph.D., directeur de l’Institut de bioéthique et de politique de santé de l’Université de Miami, a déclaré: «À une époque de trop mauvaises nouvelles, ces résultats sont de très bonnes nouvelles. Nous avons constaté que notre ressource le protocole d’allocation – s’il était activé – n’aggraverait pas les inégalités existantes pour les populations noires et hispaniques en ce qui concerne le COVID-19. «
Un autre co-auteur, Jeffrey P. Brosco, MD, Ph.D., professeur de pédiatrie et directeur de l’éthique de la santé de la population de l’Institut, a ajouté: «Nous devons redoubler d’efforts pour améliorer l’équité en santé. les fournisseurs à utiliser les données comme nous l’avons fait pour examiner les effets de nos politiques et procédures. «
D’autres co-auteurs de l’École Miller comprenaient Gregory E. Holt, MD, Ph.D., professeur adjoint de médecine; Joseph West, Sc.M., Sc.D. , professeur adjoint bénévole de sciences de la santé publique; Daniel H.Kett, MD, professeur de médecine clinique et médecin-chef associé pour les soins intensifs à l’hôpital de l’Université de Miami, ainsi que les étudiants de la Miller School Andrew Rezk, Stefanie Delgado, Nayna Shah, Arshia Arora, Leah B. Colucci, MS , Belen Mora, Rahul S. Iyengar, MHA, Andy Lopez et Bianca M. Martinez.
Rezk, candidat MD, promotion 2021, a organisé la collecte de données dans les deux hôpitaux universitaires avec d’autres étudiants. «Ce que j’ai appris dans cette étude, c’est l’importance de ne pas seulement être conscient des disparités de santé involontaires, mais de les reconnaître activement parce que ce sont des décisions de vie ou de mort qui peuvent affecter toute une race ou une ethnie», a-t-il déclaré.
Un autre membre de la promotion 2021, Delgado a contribué à l’élaboration d’un protocole pour l’étude, ainsi qu’à la formation et à la supervision d’étudiants en médecine bénévoles. «L’importance de reconnaître et de lutter contre les disparités en matière de santé est impérative si nous voulons pratiquer des soins de santé efficaces et équitables pour tous», a-t-elle déclaré.
« Plus nous sommes conscients des disparités possibles et existantes, mieux nous sommes préparés à identifier et à surmonter les obstacles associés qui mèneront à terme à une meilleure interaction patient-médecin et, espérons-le, à de meilleurs résultats pour la santé. »
La source:
École de médecine Miller de l’Université de Miami
Référence du journal:
Gershengorn, HB, et al. (2021) Évaluation des disparités associées à un algorithme d’allocation des ressources de soins aux normes de crise pour les patients de 2 hôpitaux américains pendant la pandémie COVID-19. Réseau JAMA ouvert. doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2021.4149.
