Il a été démontré que de faibles niveaux de vitamine D sont associés à un risque plus élevé d’accident cardiaque, comme une crise cardiaque ou un accident vasculaire cérébral. Pour cette raison, le traitement par pilules ou injections de vitamine D est à l’étude comme méthode préventive possible chez ces patients.
Cependant, deux nouvelles études d’Intermountain Health à Salt Lake City ont révélé que les recommandations posologiques actuelles n’aident pas les patients à atteindre des niveaux optimaux de vitamine D, ce qui suggère que les essais portant sur l’efficacité du traitement à la vitamine D pour prévenir les événements cardiaques n’utilisaient pas des doses suffisantes et appropriées. conduisant à des résultats inexacts.
Dans leurs études, les chercheurs d’Intermountain ont découvert que pour atteindre ces niveaux, il fallait souvent donner aux patients bien plus que l’apport alimentaire quotidien recommandé aux États-Unis, soit 600 à 800 unités internationales (UI). Dans certains cas, les patients avaient besoin de plus de 10 000 UI.
Nous avons vu une série d’études qui font état d’une association entre un faible taux de vitamine D et de mauvais résultats cardiaques, mais également quelques essais cliniques randomisés qui ne font pas état de la même association. Nos résultats montrent que le simple fait de donner aux patients un peu de vitamine D ne les aide pas à atteindre des niveaux optimaux. Si les chercheurs envisagent d’examiner plus en détail le dosage de la vitamine D comme moyen possible d’améliorer la santé cardiaque, les patients doivent recevoir les bonnes doses pour atteindre ces niveaux idéaux. »
Heidi May, PhD, auteur principal, épidémiologiste à Intermountain Health
« Ces résultats montrent que sans adopter une approche personnalisée pour évaluer et doser la vitamine D, les patients ne verront probablement aucun résultat », a ajouté Viet T. Le, DMSc, PA-C, chercheur et médecin associé à Intermountain Health. « Nous devons être beaucoup plus intentionnels dans la manière dont nous traitons les patients atteints de vitamine D, au-delà du simple fait de leur dire de prendre une pilule de vitamine. »
Les résultats ont été présentés dans deux études abstraites lors des sessions scientifiques 2023 de l’American Heart Association à Philadelphie les 12 et 13 novembre.
Les patients de ces études ont été recrutés dans Target-D, un essai clinique randomisé évaluant si l’atteinte d’un niveau idéal de vitamine D grâce à une gestion personnalisée de la supplémentation en vitamine D entraînerait une réduction des problèmes cardiovasculaires.
Dans la première analyse de l’étude Target-D, 632 patients ont été stratifiés en deux groupes, recevant soit une recommandation générale de discuter de leur traitement à la vitamine D avec leur clinicien ; ou un traitement ciblé à la Vitamine D. L’objectif était d’augmenter leur taux de 25-hydroxyvitamine D (25[OH] vit D) à plus de 40 nanogrammes par ml (ng/mL), ce qui est considéré comme le niveau optimal dans cette étude.
Pour les patients du traitement ciblé, leur supplémentation était basée sur un algorithme de dosage. Ils sont revenus tous les trois mois pour une évaluation et un ajustement posologique, jusqu’à ce que les niveaux dépassent 40 ng/mL. S’ils dépassaient ce niveau, ils ne recevaient aucun traitement supplémentaire et revenaient chaque année pour une réévaluation.
Sur les 316 participants au traitement, près de 90 % avaient besoin d’un certain niveau de vitamine D. Parmi eux, 86,5 % avaient besoin de plus de 2 000 unités internationales (UI) par jour et 14,6 % avaient besoin de plus de 10 000 UI par jour. Moins de 65 % ont atteint plus de 40 ng/mL à trois mois. Un autre 25 % des patients ont nécessité une titration posologique de six mois ou plus.
« D’autres études contemporaines sur la vitamine D pourraient avoir sous-dosé des participants, ce qui signifie que leurs résultats pourraient ne pas montrer la véritable valeur de l’augmentation des niveaux de vitamine D chez une personne », a déclaré le Dr May.
Dans la deuxième analyse de l’étude Target-D, les caractéristiques de base des participants à l’étude sont examinées. Tous les participants à l’étude devaient avoir un événement cardiovasculaire dans les 30 jours suivant leur inscription à l’étude. L’essai se poursuivra jusqu’à ce que 104 patients présentent un autre événement cardiaque ou décèdent des suites d’une maladie cardiaque.
Les chercheurs ont découvert que les niveaux de base de vitamine D étaient médians de 25 ng/mL, moins de 20 ng/mL sont considérés comme déficients et entre 20 et 30 ng/mL sont insuffisants. Parmi ceux randomisés dans le groupe de traitement avec un niveau de vitamine D inférieur à 40, 58,5 % des patients avaient une dose initiale de vitamine D de 5 000 UI – ; encore une fois, bien au-dessus des 600 à 800 UI d’apport alimentaire recommandé aux États-Unis.
« Si la vitamine D peut aider à prévenir les crises cardiaques, nous voulons le savoir, mais nos résultats montrent que vous ne pouvez pas simplement dire à quelqu’un de prendre une seule faible dose de supplément, puis la régler et l’oublier », a déclaré Le. « Nous devons être plus intentionnels dans ces essais afin de déterminer s’il existe un lien entre la supplémentation en vitamine D et l’amélioration de la santé cardiaque, ainsi que comment la doser pour aider nos patients si c’est le cas. »
