Lors d'une arthroplastie du genou, également appelée arthroplastie totale du genou, les médecins tentent traditionnellement d'aligner la hanche, le genou et la cheville en ligne droite, formant un alignement neutre, plutôt que de reproduire l'alignement d'origine du patient. Désormais, dans le but de comprendre quelle approche est la meilleure, des chercheurs de l'Université de Kyushu ont rassemblé des preuves convaincantes en faveur de la préservation de l'alignement natif du patient. L'étude a été publiée dans Le journal des os et des articulations le 1er octobre 2024.
Lorsque le genou est endommagé en raison d'une blessure ou de l'arthrite, effectuer des activités quotidiennes comme marcher, s'asseoir et courir devient difficile en raison d'une douleur extrême. En cas de lésions graves, une arthroplastie du genou est recommandée par les chirurgiens orthopédistes, pour reformer les parties endommagées du genou et soulager la douleur en atteignant un alignement neutre.
Cependant, cet alignement neutre n'est pas toujours l'alignement d'origine du patient et il existe un débat au sein de la communauté orthopédique sur la question de savoir si le rétablissement de l'alignement d'origine du patient peut conduire à de meilleurs résultats rapportés par les patients. Dans la présente étude, les chercheurs ont tenté de régler ce débat et de créer un guide complet sur la planification préopératoire et l'exécution de l'arthroplastie du genou.
Cette étude est principalement centrée sur un système de classification appelé alignement du plan coronal du genou (CPAK). Il catégorise les alignements possibles de l’articulation du genou en fonction de deux caractéristiques principales. Le premier est l’angle hanche-genou-cheville ; de grands angles négatifs font que les genoux sont positionnés vers l'extérieur, tandis que de grands angles positifs font que les genoux pointent vers l'intérieur. La deuxième caractéristique est l’angle de la ligne articulaire, qui fait référence à l’angle entre une ligne au niveau du sol et une ligne imaginaire passant par les points où le fémur rencontre le tibia.
L'équipe de recherche, qui comprenait le MD Toshiki Konishi et le professeur agrégé Satoshi Hamai du département de chirurgie orthopédique de l'hôpital universitaire de Kyushu, a cherché à déterminer si les changements dans la catégorisation CPAK avant et après l'arthroplastie du genou étaient associés à des différences notables dans les résultats. À cette fin, ils ont collecté des données auprès de 231 patients ayant subi une arthroplastie du genou pour arthrose à l’hôpital universitaire de Kyushu entre 2013 et 2019. À l’aide d’images radiographiques, l’équipe a déterminé la classification CPAK et les variables d’alignement des patients avant et après la chirurgie. Ils ont également envoyé un questionnaire aux patients, à partir duquel ils ont dérivé une série de scores standardisés liés aux symptômes, à la satisfaction globale, aux niveaux d'activité et à la qualité de vie après l'opération.
Après une analyse statistique, les chercheurs ont révélé que les patients qui avaient subi des changements dans l'alignement du genou après une arthroplastie du genou, tels que déterminés à l'aide de la classification CPAK, avaient des résultats à long terme nettement pires. Fait intéressant, ils ont également constaté que les patients dont l’angle de la ligne articulaire était incliné vers l’extérieur de leur genou après la chirurgie (loin de l’autre jambe) rapportaient également des résultats globalement moins bons.
Cette étude démontre que reproduire avec précision l'alignement natif d'un patient pendant la chirurgie est crucial pour garantir une récupération optimale et une meilleure qualité de vie. Ces résultats pourraient avoir des implications importantes sur la manière dont les arthroplasties du genou sont réalisées dans le monde.
Dans la pratique clinique future, nos résultats pourraient guider les chirurgiens dans la planification préopératoire et l'exécution de l'arthroplastie totale du genou. En visant à restaurer l'alignement inhérent du patient, les patients peuvent obtenir des résultats postopératoires supérieurs. »
Toshiki Konishi, service de chirurgie orthopédique, hôpital universitaire de Kyushu
Il ajoute : « Cela pourrait aider à relever le défi de la variabilité des résultats pour les patients après une arthroplastie totale du genou en fournissant une approche plus personnalisée de l'alignement du genou, ce qui pourrait devenir une nouvelle norme en chirurgie orthopédique. »
Soulignant qu’il s’agissait d’une étude rétrospective, l’équipe de recherche souhaite désormais adopter une approche prospective dans ses prochains travaux. « Nous prévoyons d'incorporer la classification CPAK dans la planification préopératoire, en définissant l'alignement natif du genou de chaque patient comme cible chirurgicale. Grâce à la technologie assistée par robot mise en œuvre dans notre établissement, nous sommes désormais en mesure de réaliser une arthroplastie totale du genou avec une haute précision, garantissant ainsi la précision. reproduction du plan préopératoire », commente Konishi.
Les chercheurs pensent que ces efforts contribueront à améliorer la référence en matière d’arthroplastie du genou, conduisant ainsi à une vie postopératoire plus saine, sans douleur et plus active pour les patients.
