À partir de mars, alors que les cas de COVID-19 augmentaient dans divers États des États-Unis, le COVID-19 Pandemic Breast Cancer Consortium a publié des recommandations selon lesquelles les opérations pour le carcinome canalaire in situ (CCIS) soient différées en raison de la pandémie.
Le CCIS, qui porte de nombreux noms, y compris le cancer du sein de «stade 0», est une forme non invasive de cancer qui commence dans les canaux lactifères et est généralement excisée chirurgicalement. Dans environ un cas sur cinq, les chirurgiens peuvent trouver des signes de cancer invasif pendant la chirurgie.
Pendant la pandémie, les patients et les cliniciens ont exprimé leur inquiétude quant à ce que les retards chirurgicaux pourraient signifier pour les résultats des patients.
Une nouvelle étude menée par des enquêteurs du Brigham and Women's Hospital sur plus de 378000 patientes chez lesquelles un cancer du sein à un stade très précoce a été diagnostiqué entre 2010 et 2016 offre de nouvelles données et de nouvelles perspectives pour aider à résoudre ces inconnues.
L'équipe de recherche a constaté que si l'augmentation du temps avant la chirurgie était associée à une légère augmentation de la surélévation pathologique chez les patients atteints de CCIS, elle n'avait pas d'impact sur la survie globale. Les résultats sont publiés dans le Journal of the American College of Surgeons.
La question la plus urgente aujourd'hui est de savoir ce que signifieront les retards chirurgicaux dus à la pandémie sur les résultats des patients, et la réalité est que nous n'aurons les réponses que dans des années. En attendant, ces données devraient être rassurantes et encourageantes – elles n'indiquent pas que les résultats seront radicalement modifiés. Mais nous encourageons les patients à suivre avec leurs chirurgiens un plan de soins à mesure que les poussées de COVID-19 se développent ou diminuent localement. «
Christina Minami, MD., MS., Auteure principale de l'étude et chirurgienne, Division de chirurgie mammaire, Brigham and Women's Hospital
Minami et ses collègues ont exploité les données de la base de données nationale sur le cancer pour les patients, qui capture environ 70% des cancers nouvellement diagnostiqués aux États-Unis.Tous les patients diagnostiqués du 1er janvier 2010 au 31 décembre 2016 qui ont subi une chirurgie du cancer du sein ont été identifiés.
L'équipe s'est concentrée sur les patientes atteintes d'un CCIS ou d'une maladie ER + à un stade précoce (cT1-2N0), une forme précoce de cancer du sein qui peut être sensible aux médicaments hormonaux.
Plus de 98% des patients atteints de CCIS ont subi une intervention chirurgicale dans les trois mois. Parmi ceux qui ont retardé la chirurgie de 60 jours ou plus, il n'y avait pas de différence significative dans la survie globale, mais il y avait une légère augmentation du stade supérieur.
Chez les patients atteints de la maladie cT1-2N0 qui ont été placés sous traitement endocrinien néoadjuvant – une hormonothérapie – un temps plus long avant la chirurgie n'a pas eu d'incidence sur le stade ou la survie globale.
Les auteurs notent qu'il est difficile d'extrapoler à partir des données historiques pour déterminer ce que cela signifie pour les patients dont la chirurgie a été retardée pendant la pandémie. Ceux qui ont retardé la chirurgie pendant la période d'étude constituaient un groupe très sélectif – ils peuvent ne pas être représentatifs du large éventail de patients dont la chirurgie a été retardée en raison de la pandémie.
De plus, l'équipe de recherche n'a pu examiner les résultats que sur trois à quatre ans – la compréhension des effets à long terme des retards chirurgicaux peut fournir des informations plus significatives pour les patients et les cliniciens.
« L'anxiété pour les chirurgiens et les patients provient de l'inconnu – que signifie un retard dans la chirurgie pour nos patients? » dit Minami.
«Nous avons cherché à aider à répondre aux questions sur les résultats. Idéalement, nous aimerions avoir des études randomisées et contrôlées, mais dans les circonstances, nous devions adopter une approche plus non conventionnelle en examinant des données rétrospectives.
La source:
Brigham and Women's Hospital
Référence du journal:
Minami, C. A. et coll. (2020) Association entre le temps de fonctionnement et le stade pathologique du carcinome canalaire in situ et du cancer du sein à récepteurs hormonaux positifs au stade précoce. Journal de l'American College of Surgeons. doi.org/10.1016/j.jamcollsurg.2020.06.021.
