Un petit pourcentage de patients prenant les médicaments GLP-1 extraordinairement populaires ont connu des problèmes de vision, mais un lien causal direct avec les médicaments n'a pas été établi. C'est la conclusion d'une étude rétrospective publiée en ligne le 30 janvier Jama ophtalmologie.
L'étude s'est concentrée sur neuf patients qui avaient connu des problèmes de vision lors de l'utilisation du sémaglutide (noms de marque Wegovy et Ozempic) et du tirzepatide (noms de marque Mounjaro et Zepbound).
Le document est l'un des nombreux au cours de la dernière année qui a documenté des problèmes de vision chez les patients utilisant ces médicaments. Plusieurs patients ont présenté une condition médicale appelée neuropathie optique ischémique antérieure non artériale (naïon), une maladie non inflammatoire de petits vaisseaux sanguins dans la partie antérieure du nerf optique. La condition se produit lorsque l'approvisionnement en sang du nerf optique est insuffisant, endommageant le nerf et entraînant une perte de vision partielle soudaine qui est généralement permanente.
La récente étude de la JAMA est née lorsque l'auteur principal Bradley J. Katz, MD, du John A. Moran Eye Center de l'Université de l'Utah Health, a vu un patient qui a subi une perte de vision sans douleur soudaine après avoir commencé le sémaglutide. Le patient a cessé d'utiliser brièvement le médicament, mais a ensuite connu la même chose dans l'autre œil lorsque l'interniste a remis le patient sur le médicament.
Cela a incité Katz à poster une question sur une liste nationale de neuro-ophtalmologie pour voir si ses collègues voyaient des choses similaires chez leurs patients. Neuro-ophtalmologie Merge les domaines de la neurologie et de l'ophtalmologie, traitant souvent de maladies systémiques complexes qui se manifestent dans le système de vision.
Rétroaction des neuro-ophtalmologistes
Les neuf cas décrits dans l'article sont le résultat de la rétroaction que Katz a reçue de ses collègues en neuro-ophtalmologie.
« Nous essayons d'élucider si être sur ces médicaments peut augmenter votre risque », explique Norah S. Lincoff, MD, co-auteur sur le journal et professeur de neurologie à la Jacobs School of Medicine and Biomedical Sciences de l'université de Buffle. Elle est la neuro-ophtalmologiste de la neurologie UBMD.
Le document rapporte que sept des neuf patients avaient une présentation de type naïon; L'un avait une papilte, qui est l'inflammation de la tête du nerf optique; Et l'un avait une condition appelée maculopathie moyenne aiguë paracentrale, qui peut provoquer un angle mort dans sa vision. Certains des patients présentaient des symptômes atypiques. Par exemple, alors que Naiton ne se présente presque toujours que dans un œil à la fois, certains patients l'ont présenté dans les deux yeux en même temps.
Les auteurs soulignent que d'autres classes de médicaments, y compris celles qui traitent la dysfonction érectile et un médicament anti-arrythmique, se sont précédemment révélées provoquer la naïon chez certains patients; Certains d'entre eux ont conduit à des changements d'étiquetage sur les médicaments.
Bien que les rapports de patients sous sémaglutide et de tirzépatide avec des problèmes de vision soient toujours rares, il y a des préoccupations, disent les auteurs, car la demande de médicaments monte en flèche. Une étude de 2024 a rapporté que 12% de la population américaine a déjà pris l'un de ces médicaments et qu'environ 6% de la population les prend actuellement.
Les comorbidités sont un facteur
Les patients, tous dans la cinquantaine et la soixantaine, ont été prescrits ces médicaments en premier lieu car ils souffraient de diabète ou d'obésité, ainsi que d'autres comorbidités cardiovasculaires, qui peuvent par elles-mêmes provoquer une rétinopathie diabétique, un flou ou d'autres problèmes de vision.
« Ces médicaments augmentent-ils donc le risque d'épisode de perte visuelle? » Demande Lincoff. Elle ajoute qu'une réduction rapide de la glycémie, qui est l'objectif de ces médicaments, peut mettre ces patients à risque plus élevé.
Et elle note qu'il est bien connu que les patients diabétiques qui ne sont pas sur ces médicaments peuvent se brouiller pendant une heure ou deux car les fluctuations de la glycémie peuvent affecter temporairement la vision.
Le message au patient est que nous étudions toujours si ces médicaments les mettent à risque plus élevé de lésions du nerf optique ischémique. Le message au fournisseur de soins primaires est que si un patient sur l'un de ces médicaments vous appelle et dit qu'il y a un flou ou une perte de vision, leur faire voir son ophtalmologiste dès que possible. N'attendez pas. C'est peut-être une fluctuation du glucose ou que cela pourrait être quelque chose de plus grave. «
Norah S. Lincoff, MD, professeur de neurologie. École de médecine et sciences biomédicales de Jacobs, Université de Buffalo
Elle ajoute que parce que ces médicaments offrent des avantages bien documentés, les gens ne devraient pas décider au hasard de les retirer. Mais si un patient prenant ces médicaments subit une perte de vision, il devrait appeler son interniste à ajuster éventuellement le dosage ou à arrêter le médicament.
« Nous avons d'autres moyens de contrôler le diabète et la perte de poids », dit-elle. « Il existe de nombreuses options pour les patients. »
Elle ajoute que les auteurs se joignent à l'American Academy of Ophthalmology pour recommander une enquête post-commercialisation pour évaluer plus précisément le nombre de patients recevant ces médicaments qui connaissent une réaction oculaire défavorable.
