Quatre sociétés médicales internationales ont collaboré à des déclarations consensuelles pour les médecins, publiées dans le Journal des maladies du tractus génital inférieur, comment traiter les lésions pré-invasives de la vulve. La revue fait partie du portfolio Lippincott de Wolters Kluwer.
Une lésion vulvaire pré-invasive est une zone de peau ou de muqueuse qui n’a pas encore évolué vers une malignité invasive (cancer), mais qui a le potentiel de le faire. « Les lésions vulvaires pré-invasives méritent une attention particulière car, outre le risque oncologique, elles affectent non seulement la fonctionnalité et l’image corporelle, mais également les facteurs psychosexuels », selon l’auteur principal des lignes directrices, Mario Preti, MD de l’Université de Turin, Italie , et ses co-auteurs.
Les lésions sur la vulve d’une femme peuvent provoquer des symptômes tels que des brûlures et des démangeaisons qui rendent les rapports sexuels douloureux, mais elles peuvent être asymptomatiques, notent les auteurs, soulignant la nécessité d’un examen vulvaire correct.
Les déclarations de consensus ont été compilées après une revue systématique de la littérature médicale et ont été votées par des experts choisis par les quatre sociétés scientifiques. Le document donne des conseils aux médecins sur les quatre principaux types de lésions préinvasives qui peuvent se développer sur la vulve.
1) Lésions intraépithéliales squameuses vulvaires de haut grade (VHSIL) sont plus fréquents chez les femmes de moins de 65 ans et peuvent se transformer en cancer invasif. « Environ 60 % des patients signalent des démangeaisons et/ou des irritations, des douleurs ou des saignements ainsi que des lésions vulvaires visibles », expliquent le Dr Preti et ses collègues. « Chez d’autres, les lésions sont diagnostiquées [by chance] lors d’un examen gynécologique de routine. » Les lésions diffèrent largement d’une femme à l’autre en nombre, taille, forme, couleur et épaisseur.
Les auteurs suggèrent plusieurs options pour traiter le VHSIL : ablation chirurgicale, ablation (ablation au laser ou par radiofréquence) ou médicaments topiques. Si une ablation ou des médicaments sont utilisés, le patient doit subir plusieurs biopsies au préalable pour s’assurer qu’aucun cancer invasif n’est présent.
2) Néoplasie intraépithéliale vulvaire différenciée (dVIN) est beaucoup plus rare que le VHSIL, car il est généralement observé chez les femmes âgées. La « néoplasie » est la croissance de cellules anormales ou de quantités anormales de cellules, qui peuvent commencer par être bénignes mais devenir cancéreuses. dVIN est plus susceptible que VHSIL de se transformer en cancer invasif, parfois rapidement. Il doit toujours être complètement enlevé chirurgicalement, selon le nouveau consensus.
3) Maladie de Paget vulvaire sur place est un cancer glandulaire de la peau de la vulve qui peut donner lieu à un cancer invasif. Traditionnellement, il était toujours traité chirurgicalement, mais le consensus est maintenant que la crème pour la peau à l’imiquimod est efficace et a des effets indésirables minimes. La radiothérapie peut être utilisée dans certains cas.
4) Mélanome vulvaire sur place– ;Le mélanome est la forme la plus grave de cancer de la peau, mais le mélanome vulvaire in situ représente un type non invasif (stade Ia). Le traitement recommandé est la chirurgie qui enlève la lésion et une zone de peau autour de celle-ci.
« Après le traitement des lésions vulvaires pré-invasives, les femmes doivent être vues régulièrement pour une évaluation clinique minutieuse, y compris une biopsie de toute zone suspecte », conseillent les auteurs des déclarations de consensus. La fréquence des visites de suivi dépendra du type de lésion, de l’âge du patient et si le patient a une infection, une maladie immunologique ou d’autres lésions dans les voies génitales inférieures.
Les sociétés médicales qui ont publié les lignes directrices sont la Société européenne d’oncologie gynécologique, la Société internationale pour l’étude des maladies vulvo-vaginales, le Collège européen pour l’étude des maladies vulvaires et la Fédération européenne de colposcopie.