Le traitement par statine est rentable et associé à de meilleurs résultats de santé chez les personnes âgées avec ou sans maladie cardiovasculaire antérieure, bien que les réductions de risque soient considérablement plus faibles chez ces dernières, rapporte une modélisation des avantages à vie de ces médicaments chez les plus de 70 ans, publiée en ligne dans la revue Cœur.
Ces résultats justifient l'intérêt de ces médicaments pour la plupart des personnes de plus de 70 ans, affirment les chercheurs.
Les statines sont largement utilisées pour prévenir les crises cardiaques et les accidents vasculaires cérébraux chez les personnes d'âge moyen, comme le montrent les résultats d'essais cliniques. Mais les preuves à l'appui de leur utilisation chez les adultes plus âgés, en particulier ceux qui n'ont pas d'antécédents de maladie cardiovasculaire, sont moins concluantes, de sorte que les directives ne recommandent pas ces médicaments pour ce groupe, expliquent les chercheurs.
Mais le vieillissement de la population du Royaume-Uni signifie que les plus de 70 ans représentent désormais environ 30 % des personnes de plus de 40 ans. Pourtant, malgré l'augmentation du risque cardiovasculaire avec l'âge, l'utilisation de statines est plus faible chez les plus de 70 ans.
Les chercheurs ont donc modélisé les effets à vie et la rentabilité du traitement par statines pour les personnes âgées de 70 ans et plus en utilisant les dernières preuves sur la sécurité et l'efficacité de ces médicaments chez les personnes âgées.
Ils ont projeté les risques cardiovasculaires, la survie, les années de vie ajustées en fonction de la qualité de vie (QALY) – années vécues en bonne santé – et les coûts des soins de santé liés à l'utilisation de statines chez 5 103 personnes souffrant d'une maladie cardiovasculaire antérieure et chez 15 019 personnes sans.
Leurs calculs ont indiqué que l'utilisation à vie d'une statine standard (réduction du « mauvais » cholestérol de faible densité de 35 à 45 %) augmentait les QALY de 0,24 à 0,70, tandis qu'un traitement par statine d'intensité plus élevée (réduction de 45 % ou plus) augmentait les QALY de 0,04 à 0,13 supplémentaire.
L'utilisation des statines s'est avérée rentable, le coût par QALY gagné étant inférieur à 3 502 £ pour le traitement standard et inférieur à 11 778 £ pour le traitement d'intensité plus élevée, ce qui est bien en deçà du seuil actuel pour des interventions de bonne valeur d'environ 20 000 £ par QALY gagnée, notent les chercheurs.
Les statines se sont révélées toujours rentables après des analyses plus approfondies, bien qu’avec un degré d’incertitude plus élevé chez les personnes âgées sans maladie cardiovasculaire antérieure, chez lesquelles les réductions de risque étaient sensiblement plus faibles.
Il s'agit d'une étude observationnelle, qui ne permet donc pas d'établir de lien de cause à effet. Les chercheurs reconnaissent que la plupart des participants étaient âgés de 70 à 80 ans et que le modèle s'appuyait sur des volontaires, ce qui peut limiter la généralisation.
Les résultats d’essais cliniques récents ont également indiqué un léger excès de symptômes musculaires légers au cours de la première année de traitement, même si ceux-ci ne sont pas susceptibles d’affecter de manière significative le rapport coût-efficacité.
Néanmoins, les chercheurs concluent : «Cette étude indique que le traitement par statine est très probablement rentable chez les personnes âgées, bien qu'il y ait une plus grande incertitude chez les personnes âgées sans (maladie cardiovasculaire) dans l'analyse de scénario, avec des réductions de risque considérablement plus faibles avec le traitement par statine.
« Bien que d’autres données randomisées soient utiles, la robustesse de ces résultats indique que (la plupart) des personnes âgées sont susceptibles de bénéficier de manière rentable d’un traitement par statine et devraient être envisagées pour un traitement. »
