De nouvelles recherches montrent que les inondations liées aux ouragans ne provoquent pas seulement des dommages à court terme; Il peut augmenter les risques cardiovasculaires pour les personnes âgées des années après le passage de la tempête.
Étude: exposition aux ouragans et risque de résultats à long terme sur les maladies cardiovasculaires. Crédit d'image: Bob Pool / Shutterstock
Dans un récent Jama Network Open Article, les chercheurs ont examiné si les inondations liées aux ouragans, en particulier de l'ouragan Sandy, ont augmenté le risque de long terme CVD. Ils ont constaté que les personnes dans les zones exposées aux inondations étaient plus susceptibles de vivre CVD que ceux des zones non nulles sur cinq ans (ajusté Rr 1.05; 95% BCRI 1.01–1.08), avec l'effet le plus fort observé pour l'insuffisance cardiaque dans le New Jersey environ trois ans après l'atterrissage (Rr 1.10; 95% BCRI 1,03–1,18 pour ≥50 bénéficiaires) et des élévations d'étude des événements à 4 à 5 ans entre les régions.
Sommaire
Arrière-plan
Le changement climatique a intensifié les ouragans et les tempêtes graves, ce qui les rend plus destructeurs et fréquents. Ces événements provoquent des problèmes de perturbation et de santé généralisés, en particulier dans les semaines et les mois suivant l'atterrissage.
Des recherches antérieures montrent que les ouragans sont liés à une augmentation CVD Des événements, tels que l'insuffisance cardiaque, l'infarctus du myocarde et l'AVC,, les personnes âgées étant particulièrement vulnérables aux hospitalisations et aux exacerbations des maladies chroniques.
Des impacts ont également été notés dans des populations avec des conditions comme le diabète et l'hypertension, ainsi que parmi les groupes minoritaires raciaux et ethniques qui sont déjà confrontés CVD risques.
Bien que les effets sur la santé à court terme soient bien documentés, on sait peu de choses sur la question de savoir si ces risques persistent à long terme. Ceci est préoccupant, étant donné les tendances démographiques vers les populations vieillissantes et la tendance des personnes âgées à rester dans leurs communautés malgré les risques associés aux catastrophes.
Les perturbations liées aux ouragans, notamment le déplacement, la gentrification, le changement socioéconomique et les expositions répétées ou nouvelles, peuvent prolonger les impacts sur la santé. Les stratégies de gestion des catastrophes, cependant, se concentrent principalement sur les interventions d'urgence à court terme.
À propos de l'étude
Cette étude de cohorte a analysé les bénéficiaires à rémunération de Medicare âgés de 65 ans ou plus qui vivaient dans le New Jersey, New York et le Connecticut entre 2010 et 2017. Seuls les individus se sont inscrits en permanence aux parties A et B, résidant dans la même zone de tabulation de code postal (Zcta), ont été inclus.
Un échantillon national de Medicare de 20% a fourni des données sur les réclamations. L'analyse a comparé CVD Tarifs d'événements dans ZctaS qui ont été inondés pendant l'ouragan Sandy à ceux qui ne sont pas à proximité Zctas dans un rayon de 10 miles. L'exposition aux inondations a été définie à l'aide de cartes de marque à enquête géologique américaine à partir d'octobre 2012.
Le principal résultat était le taux de CVD Événements (à savoir les AVC, l'infarctus du myocarde et l'insuffisance cardiaque) pour 1000 années bénéficiaires, sur la base d'algorithmes de réclamation validés. Les taux ont été agrégés à la Zcta niveau et ajusté pour le temps inscrit. Les covariables comprenaient des caractéristiques démographiques, des comorbidités, des indicateurs socioéconomiques et un indice de privation de zone.
L'analyse statistique a utilisé un cadre de différence bayésien spatio-temporelle dans les différences, incorporant des effets aléatoires autorégressifs conditionnels et des promenades aléatoires temporelles pour tenir compte du regroupement spatial et temporel.
Score de propension correspondant aux covariables équilibrées entre les groupes. Les spécifications de l'étude des événements ont en outre testé le moment des changements de risque et l'hypothèse des tendances parallèles. Les analyses de sensibilité ont évalué la robustesse à différentes stratégies d'appariement, restrictions d'échantillons et spécifications du modèle.
Conclusions clés
L'étude a examiné 121 599 bénéficiaires de Medicare à travers 695 ZctaS dans le Connecticut, le New Jersey et New York. Parmi ceux-ci, 444 ZctaS (63,9%) a connu des inondations de l'ouragan Sandy. Après correspondance, 121 395 bénéficiaires à travers 690 ZctaS (dont 441 ont été inondés) ont été inclus dans la cohorte analytique.
Avant l'appariement, les caractéristiques démographiques telles que l'âge, le sexe et dans l'ensemble CVD La prévalence était similaire entre inondé et non flood Zctas.
Cependant, des différences socioéconomiques étaient évidentes, avec des zones inondées ayant des revenus médians inférieurs, une proportion plus élevée de ménages occupés par les locataires et des scores de privation plus élevés. Après l'appariement, les différences de référence dans la démographie et les conditions de santé ont été minimisées (les différences moyennes standardisées étaient faibles), bien que les disparités de revenus et de privation aient persisté.
Dans toutes les régions, inondé ZctaS a montré une augmentation modeste mais statistiquement significative de CVD événements sur cinq ans (Rr 1.05; 95% BCRI 1.01–1.08), avec des résultats cohérents dans les analyses de sensibilité. Les analyses des sous-types ont révélé que seuls les taux d'insuffisance cardiaque étaient significativement plus élevés dans les zones inondées (Rr 1.03; 95% BCRI 1,00–1,08 au total; Dans le New Jersey, ≥50 bénéficiaires: Rr 1.10; 95% BCRI 1.03–1.18), tandis que l'infarctus du myocarde et l'AVC n'étaient pas systématiquement associés aux inondations.
Les analyses régionales ont mis en évidence le New Jersey, où les deux dans l'ensemble CVD et les événements de l'insuffisance cardiaque ont augmenté notamment en inondé ZctaS, tandis que New York City et Connecticut n'ont montré aucune augmentation significative de l'analyse DID. Des analyses d'étude d'événements ont suggéré des élévations à court terme dans les six mois CVDinsuffisance cardiaque et infarctus du myocarde, supplémentaire MI augmente environ deux et cinq ans plus tard et aucun signal de l'AVC persistant. Les contrôles de sensibilité ont confirmé la robustesse du modèle à travers différentes stratégies de modélisation.
Conclusions
Cette étude a montré que les inondations liées à l'ouragan Sandy étaient liées à une hauteur CVD Risque chez les bénéficiaires de Medicare plus âgés, avec des effets duvant jusqu'à cinq ans. L'insuffisance cardiaque a semblé entraîner une grande partie de l'augmentation, en particulier dans le New Jersey, tandis que l'infarctus du myocarde et l'AVC ont été moins systématiquement affectés.
Des analyses d'étude d'événements ont suggéré à la fois des pointes à court terme dans CVDinsuffisance cardiaque et infarctus du myocarde dans les six mois et augmentation ultérieure de l'insuffisance cardiaque quatre à cinq ans après les chutes. Ces résultats s'alignent sur des recherches antérieures documentant à court terme CVD Risque après les ouragans, étendant des preuves à des résultats à plus long terme.
Méthodologiquement, la combinaison de différences de différence dans les différences et d'étude d'événements a renforcé l'analyse en capturant à la fois les effets post-ourrican moyens et les modèles de risque temporels.
Cependant, les limitations comprenaient de se concentrer uniquement sur les bénéficiaires de Medicare à l'acte qui sont restés dans le même domaine, à l'exclusion des avantages de l'assurance-maladie et des populations institutionnalisées, et en s'appuyant sur des données au niveau du code postal plutôt que sur les données au niveau individuel.
Dans l'ensemble, l'étude met en évidence les impacts cardiovasculaires à long terme des inondations liées aux ouragans et souligne la nécessité pour les cadres de gestion des catastrophes de tenir compte non seulement de soins immédiats, mais aussi de risques cardiovasculaires et de demandes de soins de santé soutenus.
