Les personnes âgées qui développent un nouveau syndrome gériatrique – tel que la déshydratation, le délire ou la malnutrition – après une intervention chirurgicale majeure sont confrontées à un risque considérablement plus élevé de mauvais résultats, notamment davantage de complications, moins de jours passés à la maison et une probabilité considérablement accrue de mourir dans l'année, selon les résultats publiés dans la revue Journal du Collège américain des chirurgiens (JACS).
Les chercheurs ont analysé les données sur les réclamations Medicare de 2016 à 2021 concernant des patients de plus de 66 ans ayant subi l’une des cinq opérations majeures : pontage aorto-coronarien, pneumonectomie, réparation d’un anévrisme de l’aorte abdominale, pancréatectomie ou colectomie. L’étude s’est concentrée uniquement sur les nouveaux cas, excluant les patients ayant des antécédents de syndromes gériatriques.
L'étude a révélé que 10,9 % des patients ont développé au moins un nouveau syndrome gériatrique au cours de leur hospitalisation. Ces syndromes comprennent le délire (confusion ou désorientation soudaine), la déshydratation, la malnutrition, les chutes ou la perte de contrôle de la vessie ou des intestins. Les patients qui ont développé l’une de ces affections étaient beaucoup moins susceptibles de rentrer directement chez eux et ont passé en moyenne 16,5 jours de moins à la maison au cours des 90 jours suivant l’intervention chirurgicale.
Un syndrome gériatrique peut être un « canari dans la mine de charbon », signalant la vulnérabilité sous-jacente d'un patient. Il est crucial que nous ne rejetions pas ces événements comme étant simplement un élément normal du « vieillissement ». Ce sont des signes avant-coureurs importants indiquant qu’un patient a besoin d’une surveillance plus étroite et d’un soutien adapté, à la fois à l’hôpital et après sa sortie. »
Timothy M. Pawlik, MD, MPH, PhD, FACS, auteur principal, chirurgien oncologue au centre médical Wexner de l'Ohio State University
Principales conclusions
- Les patients qui ont développé un syndrome gériatrique ont vu une réduction de 27 % du temps passé à domicile dans les 90 jours suivant leur sortie. Pour ceux qui ont également eu une complication postopératoire, la durée médiane du séjour à domicile a diminué à seulement 15 jours.
- Le développement de tout syndrome gériatrique était associé à un risque de décès 132 % plus élevé dans un délai d’un an. Avoir deux syndromes ou plus entraînait un risque de décès 272 % plus élevé au cours de cette période.
- Le risque accru de mortalité est resté élevé même chez les patients qui n’ont pas présenté de complications postopératoires majeures, avec un risque de décès 54 % plus élevé.
- La déshydratation était le syndrome le plus fréquent (66,7 % des patients atteints), suivie du délire (25,2 %) et de la malnutrition (13,2 %).
L'étude a également identifié des facteurs associés à un risque plus élevé de développer un syndrome gériatrique, notamment un âge avancé, un fardeau plus élevé d'autres problèmes de santé et une intervention chirurgicale d'urgence. Selon les auteurs, une procédure mini-invasive était associée à un risque 49 % inférieur de développer un syndrome gériatrique.
Les chercheurs suggèrent que les résultats mettent en valeur le besoin critique d'une approche spécialisée et systématique des soins chirurgicaux des personnes âgées par le biais de programmes tels que le programme de vérification de la chirurgie gériatrique (GSV) de l'American College of Surgeons (ACS).
Le programme ACS GSV fournit aux hôpitaux un ensemble de normes fondées sur des preuves conçues pour optimiser les soins chirurgicaux destinés aux personnes âgées. Ces normes mettent l'accent sur l'évaluation proactive des patients, la prévention et la gestion du délire et l'établissement d'objectifs centrés sur le patient pour améliorer les résultats et préserver l'indépendance et la qualité de vie des patients après la chirurgie.
« Cette recherche fournit des preuves solides expliquant pourquoi des programmes comme GSV sont si essentiels », a déclaré le Dr Pawlik. « En nous concentrant sur les besoins uniques des patients âgés, nous pouvons mieux anticiper, prévenir et gérer ces syndromes, ce qui se traduit directement par l'aide aux patients à rentrer chez eux et à reprendre leur vie. »
Les coauteurs sont Andrea Baldo, MD ; Odysseas P Chatzipanagiotou, MD; Selamawit Woldesenbet, MS, MPH, PhD ; Miho Akabane, MD; Gaya Spolverato, MD, FACS.
