Dans une récente revue systématique et méta-analyse publiée dans eBioMédecineles chercheurs ont examiné l’association entre les biomarqueurs de l’homéostasie du cholestérol et la mortalité chez les patients gravement malades.
Ils ont constaté que les taux de cholestérol systémique, y compris le cholestérol total (TC), le cholestérol des lipoprotéines de basse densité et le cholestérol des lipoprotéines de haute densité (HDL-C) à l’admission aux soins intensifs, sont inversement associés à la mortalité.
Étude: De faibles taux circulatoires de cholestérol total, de C-HDL et de C-LDL sont associés au décès de patients atteints de sepsis et de maladies graves : revue systématique, méta-analyse et perspective des études observationnelles. Crédit d’image : SurfsUp/Shutterstock.com
Sommaire
Arrière-plan
Les preuves suggèrent que les écarts par rapport à la plage d’équilibre normal du TC, du HDL-C et du LDL-C sont liés à des conditions inflammatoires chroniques.
Le métabolisme du cholestérol est régulé par les réponses des cytokines de l’interféron et est connu pour jouer un rôle central dans l’immunité et la défense de l’hôte. Le HDL-C neutralise et élimine les toxines des infections, influençant ainsi les fonctions effectrices immunitaires.
Des rapports antérieurs ont révélé une corrélation inverse entre les cytokines inflammatoires et les taux de cholestérol sérique en cas de sepsis, ainsi que des associations cohérentes entre de faibles taux de cholestérol et les décès chez les adultes gravement malades, en particulier en cas de sepsis.
Bien que la perfusion à base de HDL ait été étudiée pour le traitement du sepsis, les relations causales entre le cholestérol sérique et les résultats cliniques nécessitent des recherches plus approfondies.
La présente revue systématique et méta-analyse auprès de populations mixtes admises en unité de soins intensifs (USI) visaient à évaluer la relation entre le LDL-C, le HDL-C, le CT et la mortalité dans les maladies graves, fournissant ainsi des informations pour les recherches futures en matière de diagnostic et thérapeutique.
À propos de l’étude
Dans la présente étude, les bases de données Embase, Ovid Medline, Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature, Cochrane Central Register of Controlled Trials, Web of Science, PubMed et SCOPUS ont été systématiquement consultées depuis leur création jusqu’au 3 octobre 2023.
Deux évaluateurs ont indépendamment examiné les articles sur la base de critères d’inclusion et d’exclusion spécifiques.
Les études incluses étaient prospectives, impliquant des sujets adultes (≥ 16 ans) en soins intensifs, ayant enregistré une mortalité à l’hôpital, en soins intensifs ou à court terme (<30 jours), une TC sérique mesurée et/ou un HDL-C et/ou un LDL. -C le jour de l'admission aux soins intensifs et évalué l'association entre le cholestérol sérique et la mortalité hospitalière.
L’examen comprenait 29 études de cohorte observationnelles prospectives (menées entre 2000 et 2022) impliquant 3 003 participants adultes des deux sexes. Les études ont évalué les taux sériques de TC, de HDL-C et de LDL-C le jour de l’admission aux soins intensifs.
Parmi celles-ci, 24 études totalisant 2 542 participants ont été utilisées dans la méta-analyse quantitative, avec 13 études portant sur des patients atteints de sepsis lors de leur admission en soins intensifs.
Les autres études portaient sur diverses maladies graves, notamment l’insuffisance rénale aiguë, l’insuffisance hépatique aiguë, l’insuffisance cardiaque aiguë, la pancréatite aiguë sévère, la défaillance multiviscérale, le syndrome de réponse inflammatoire systémique (SIRS), les admissions chirurgicales en soins intensifs, les cohortes générales en soins intensifs, la pneumonie grave acquise dans la communauté. , et la pneumonie due à la maladie à coronavirus 2019 (COVID-19).
La qualité des études de cohorte a été évaluée à l’aide d’une échelle de Newcastle-Ottawa (NOS) modifiée et des facteurs de confusion potentiels ont été identifiés. L’analyse statistique impliquait l’utilisation de différences moyennes pondérées, d’un modèle à effets aléatoires, de la statistique I2, du test de régression d’Egger et de la méta-régression.
Résultats et discussion
La qualité des études variait entre 5 et 7 (sur 9), avec un biais potentiel provenant d’une faible comparabilité entre les cohortes de survivants et de non-survivants en raison de facteurs de confusion non détectés et non ajustés dans toutes les études.
CT
Les participants décédés présentaient une TC sérique significativement inférieure le premier jour de leur admission aux soins intensifs par rapport aux survivants, avec une différence moyenne globale de -21,86 mg/dL dans 22 études présentant une forte hétérogénéité.
L’ajustement en fonction de l’âge et de la proportion d’hommes n’a pas modifié les résultats et l’analyse de sensibilité s’est alignée sur les principaux résultats. La méta-régression suggère que la proportion d’hommes est une covariable significative.
HDL-C
Les patients décédés présentaient un taux sérique de HDL-C significativement inférieur le premier jour de leur admission aux soins intensifs, avec une différence moyenne globale de -7,06 mg/dL dans 17 études montrant une hétérogénéité modérée. L’ajustement en fonction de la proportion d’hommes et de l’âge moyen n’a pas modifié la tendance globale et aucun biais de publication significatif n’a été observé.
LDL-C
Les patients décédés présentaient un taux sérique de LDL-C significativement inférieur le premier jour de leur admission aux soins intensifs, avec une différence moyenne globale de -8,79 mg/dL dans 16 études présentant une hétérogénéité modérée.
L’ajustement en fonction de la proportion d’hommes et de l’âge moyen a réduit l’hétérogénéité et aucun biais de publication significatif n’a été observé. La méta-régression a identifié la proportion d’hommes comme covariable significative, la différence moyenne augmentant avec une proportion plus élevée d’hommes dans une étude.
Les limites de l’étude incluent les défis liés au contrôle total des caractéristiques des patients affectant à la fois la mortalité et le cholestérol sérique, l’ajustement des facteurs de confusion au niveau individuel et la variabilité dans la prise en compte de l’utilisation des statines entre les études.
Conclusion
En conclusion, ces résultats confirment la valeur pronostique d’une diminution des taux de HDL-C en cas de sepsis et de maladies graves, suggérant l’utilité clinique potentielle des biomarqueurs HDL spécifiques à une sous-classe pour la détection précoce du sepsis.
Des recherches futures pourraient explorer les esters de cholestérol en tant que biomarqueurs associés aux HDL et définir avec précision des sous-classes pour établir des plages de référence indicatives d’une maladie grave.
