De nouvelles informations issues de l’essai TWILIGHT ont montré que le ticagrelor en monothérapie après trois mois de ticagrelor plus aspirine était associé à des taux similaires de revascularisation coronarienne récurrente, d’événements indésirables cardiaques et cérébrovasculaires majeurs (MACCE) et à un risque plus faible d’événements cliniques indésirables nets (NACE) par rapport à thérapie antiplaquettaire en duel (DAPT). Les résultats de l’essai contrôlé randomisé de plus de 7 000 patients ont été présentés aujourd’hui comme une recherche clinique de dernière minute lors des sessions scientifiques 2023 de la Society for Cardiovascular Angiography & Interventions (SCAI).
Malgré les progrès des techniques d’intervention coronarienne percutanée (ICP), des dispositifs et de la prévention secondaire, la revascularisation répétée reste une préoccupation et est associée à une augmentation de la morbidité, des hospitalisations et des coûts de santé.
Dans l’essai TWILIGHT, les patients à haut risque qui n’ont subi aucun événement et ont adhéré à une DAPT à base de ticagrelor pendant trois mois après l’ICP ont été randomisés pour recevoir du ticagrelor plus de l’aspirine ou du ticagrelor plus un placebo pendant 12 mois supplémentaires. Le critère principal était la revascularisation répétée due à une ischémie myocardique symptomatique récurrente ou persistante. Les critères d’évaluation secondaires comprenaient la revascularisation de la lésion cible (TLR), la revascularisation du vaisseau cible (TVR) et les événements cardiaques et cérébrovasculaires indésirables majeurs (MACCE) et les événements cliniques indésirables nets (NACE). Tous les critères d’évaluation ont été jugés et évalués 12 mois après la randomisation dans la population per protocole.
Parmi 7 039 patients, le ticagrelor en monothérapie et le ticagrelor plus aspirine étaient associés à un risque similaire de revascularisation répétée (7,1 % contre 6,6 %, HR 1,09, IC à 95 % 0,90-1,30), TLR, TVR et MACCE, tandis que la NACE était plus faible avec le ticagrélor en monothérapie . Les résultats ont également montré que la revascularisation cliniquement motivée était associée à un excès de risque de décès ultérieur, d’infarctus du myocarde ou d’accident vasculaire cérébral (aHR 2,92, IC à 95 % 1,82 – 4,67).
Chez les patients à haut risque d’ICP, il est essentiel de réduire la fréquence des revascularisations répétées. Les résultats de l’essai TWILIGHT présentés aujourd’hui permettent de mieux comprendre l’impact de la DAPT et de la monothérapie au ticagrelor après une ICP pour la communauté clinique. »
Usman Baber, MD, professeur agrégé de médecine au centre des sciences de la santé de l’Université de l’Oklahoma et auteur principal de l’étude
