Pour les patients atteints de fibrillation auriculaire, le risque d'AVC ou de crise cardiaque de l'arrêt des anticoagulants l'emporte généralement sur le risque de saignement, selon de nouvelles résultats de l'Université de Bath.
Les cliniciens s'inquiètent souvent des dangers de la prescription de médicaments contre le sang aux patients plus âgés, en raison des préoccupations concernant les chutes et les saignements majeurs, mais de nouvelles recherches de l'Université de Bath – financées par le Dunhill Medical Trust – suggèrent que pour les patients atteints de la maladie cardiaque commune auriculaire Fibrillation (FA), les risques pour la santé de ne pas prendre ces médicaments sont significativement plus élevés que le risque de saignement potentiellement mortel.
AF est associé à une augmentation quintuple du risque d'AVC, les estimations suggérant que la condition contribue à 20 000 accidents vasculaires cérébraux par an au Royaume-Uni. Il augmente également le risque de crises cardiaques et de mort. Les anticoagulants – autrement connus sous le nom d'anticoagulants – sont très efficaces pour gérer la FA et prévenir les accidents vasculaires cérébraux et autres complications.
Les personnes âgées ont également tendance à tomber plus fréquemment, les chutes étant une cause de blessure principale chez les adultes âgés de 65 ans et plus. Ceux-ci peuvent entraîner de graves blessures, telles que les fractures de la hanche et les blessures à la tête.
Cependant, la nouvelle étude, publiée aujourd'hui dans Cœura constaté que contrairement à la croyance médicale populaire, l'arrêt des anticoagulants pour les patients âgés de 75 ans et plus ne change pas le risque de saignements majeurs. Ces résultats sont importants pour que les cliniciens prennent en compte leur comportement de prescription, selon les auteurs de l'étude.
« Les prescripteurs doivent considérer le risque accru pour les patients de sortir des anticoagulants, y compris un AVC », a déclaré le Dr Anneka Mitchell, qui a mené la recherche de l'Université de Bath et est chercheuse invitée au Département de vie de l'université.
Cas croissants
Les cas de FA augmentent dans tous les groupes d'âge, mais en particulier chez les personnes âgées de 85 ans et plus. Dans ce groupe d'âge, le nombre de personnes diagnostiquées avec la condition a doublé chez les hommes de 11,6% à 22,1% entre 2000 et 2016, et a augmenté chez les femmes de 9,6% à 16,5%. Aucune donnée n'est disponible pour afficher les tendances de 2016.
Bien qu'il existe un grand nombre de preuves à l'appui de l'utilisation des anticoagulants pour les personnes âgées atteintes de FA, la nouvelle étude serait la première à mesurer les résultats des patients lorsque les médicaments anticoagulants sont arrêtés.
L'étude du Dr Mitchell a analysé les données de la liaison de données de recherche sur la pratique clinique britannique (un ensemble de données de recherche qui comprend des données anonymisées pour les patients de certaines pratiques générales au Royaume-Uni) entre 2013 et 2017, en se concentrant sur les patients âgés de 75 ans et plus qui ont été des anticoagulants nouvellement prescrits.
Il a constaté que les risques d'AVC et de mort étaient trois fois plus élevés pendant les périodes où les patients ne recevaient pas de traitement anticoagulation. Le risque de crises cardiaques était presque double par rapport aux périodes où les patients ont été traités avec des anticoagulants.
Warfarine versus anticoagulants oraux directs
Le Dr Mitchell – qui est affilié à Remind UK, le Bath-Bath Charity Institute et travaille également comme pharmacien clinicienne aux hôpitaux universitaires Plymouth NHS Trust – estime que ainsi que les préoccupations concernant les chutes, de nombreux cliniciens fondent leurs décisions pour retenir des anticoagulants Sur l'expérience historique des patients qui prennent la warfarine anticoagulante.
Ce médicament – la seule option disponible pour traiter la FA jusqu'en 2012 – est associé à un schéma de médicaments complexes, ainsi que des restrictions alimentaires et des tests sanguins fréquents, ce qui rend le traitement difficile pour de nombreux patients plus âgés.
Depuis 2013, cependant, une nouvelle famille de médicaments appelée anticoagulants oraux directs (DOAC) est devenue la première option de ligne pour la plupart des patients. Les DOAC sont aussi efficaces et sûrs que la warfarine – parfois plus encore – et sont beaucoup plus simples à prendre.
Par exemple, l'apixaban (un DOAC) présente un risque plus faible de saignement significatif que la warfarine, donc pour de nombreux patients plus âgés atteints de FA, ce serait un excellent médicament.
Nos résultats mettent en évidence le besoin critique des cliniciens pour considérer soigneusement les risques de l'arrêt de la thérapie anticoagulante chez les patients plus âgés. Malgré les inquiétudes concernant les saignements, cette étude suggère que l'arrêt de l'anticoagulation n'affecte pas significativement le risque de saignement majeur mais augmente le risque d'événements graves tels que les accidents vasculaires cérébraux et la mort. «
Dr Anneka Mitchell
Elle a ajouté: « Les risques et les avantages des médicaments doivent être entièrement discutés avec les patients avant qu'un médecin cesse de prescrire des anticoagulants, afin que le médecin et le patient prennent une décision partagée et éclairée. Cette étude souligne l'importance d'évaluer les conséquences de la dépréciation des anticoagulants , en particulier chez les personnes âgées qui courent un risque plus élevé de résultats indésirables. «
Impactant la vie des patients plus âgés
Le Dr Anita McGrogan, qui a dirigé l'équipe de recherche du Département des sciences de la vie à Bath, a déclaré: « Les patients plus âgés étaient mal représentés dans les essais cliniques qui ont évalué l'efficacité et la sécurité des DOAC avant ces produits, et ceux qui étaient inclus étaient plus sains que plus sains que en meilleure santé que en meilleure santé que en santé que De nombreuses personnes dans le groupe cible pour la prescription.
«Cette étude a produit des résultats importants qui auront un impact sur les patients à l'avenir. Pour étudier les questions cliniques importantes, en particulier dans les populations vulnérables. «
Le Dr Tomas Welsh, gériatre académique chez Royal United Hospitals Bath and Research & Medical Director chez Remind, espère que la nouvelle recherche fournira à la fois aux cliniciens et aux patients de meilleures preuves pour éclairer leurs décisions concernant les anticoagulants. Il a noté que, jusqu'à présent, les cliniciens conseillant aux patients de cesser de prendre des anticoagulants n'étaient pas en mesure de quantifier le risque accru d'AVC.
« Ces données aident les patients et les cliniciens à comprendre les risques auxquels ils sont exposés », a-t-il déclaré.
Le Dr Welsh a également souligné que les anticoagulants de la nouvelle génération n'étaient pas toujours la bonne ligne de conduite pour les fragiles et les personnes âgées.
« Soutenir tout médicament ou réduire l'utilisation de plusieurs médicaments chez un patient plus âgé plus âgé est toujours une discussion nuancée et individuelle », a-t-il déclaré.
