Compte tenu de la gravité et de la fréquence accrue des accidents vasculaires cérébraux, de nombreuses études ont été menées pour évaluer la relation entre l'hystérectomie et / ou la ovariectomie bilatérale et le risque d'AVC avec des résultats variables. Une nouvelle étude suggère que les femmes ayant une hystérectomie et / ou une ovariectomie bilatérale ont des risques plus élevés d'AVC par rapport à ceux qui n'ont pas été chirurgicales. Les résultats de l'étude sont publiés en ligne aujourd'hui dans MénopauseThe Journal of the Menopause Society.
L'AVC est la troisième cause dominante de décès et la quatrième cause dominante de handicap dans le monde, représentant un défi de santé publique important. Par conséquent, les efforts de prévention continus qui traitent des facteurs de risque modifiables sont essentiels pour réduire le fardeau de cette maladie.
Les niveaux d'oestrogène jouent un rôle majeur. Les femmes d'âge reproducteur présentent un risque d'AVC inférieur, tandis que les femmes ménopausées sont environ deux fois plus susceptibles d'avoir un AVC dans une décennie de la ménopause. L'hystérectomie et l'oophorectomie affectent considérablement les niveaux d'oestrogène. L'hystérectomie peut entraîner des niveaux de stéroïdes sexuels ovariens plus faibles, entraînant une ménopause antérieure. Une ovariectomie peut réduire l'estradiol sérique préménopausique de jusqu'à 80% et les niveaux d'androgènes d'environ 50% chez les femmes préménopausées et postménopausées.
Bien que plusieurs études aient été menées auparavant autour de la relation entre la chirurgie et le risque d'AVC, les résultats ont été mitigés. Cette dernière étude utilisant les données de la National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES) a inclus plus de 21 000 femmes, avec une moyenne de 8,3 années de suivi, documentant 193 décès liés à l'AVC. L'analyse de ces résultats a révélé un risque accru d'hystérectomie avec une ovariectomie bilatérale mais pas pour l'hystérectomie seule ou l'hystérectomie avec une ovariectomie peu aimtable. Une analyse de mise en commun des résultats de cette étude avec d'autres cohortes, cependant, a révélé un risque de 18% plus élevé d'AVC d'hystérectomie avec une oophorectomie bilatérale et un risque de 5% plus élevé d'AVC d'hystérectomie seule.
Bien que la nouvelle étude manque de données d'indication chirurgicale, des études de méta-analyse montrent qu'il n'y a pas de lien entre un diagnostic bénin ou malin lors de la détermination du risque associé de chirurgie. De même, les preuves actuelles ne différencient pas la quantité de risque sur la base d'indications spécifiques (c'est-à-dire l'endométriose, l'adénomyose, les fibromes, les saignements utérins anormaux, le prolapsus ou d'autres conditions rares).
Des études supplémentaires avec une grande taille d'échantillon et une période de suivi plus longue sont nécessaires pour traiter les disparités de type d'AVC, l'âge à la chirurgie, les techniques chirurgicales et le statut de ménopause sur l'association entre le risque de l'AVC et l'hystérectomie et / ou l'oophorectomie bilatérale.
Les résultats de l'enquête sont publiés dans l'article «Risque d'AVC chez les femmes atteintes ou sans hystérectomie et / ou ovariectomie bilatérale: preuves du NHANES 1999-2018 et méta-analyse».
Les résultats de cette étude démontrent un risque accru de l'AVC lié à l'hystérectomie et / ou à une ovariectomie bilatérale, soulignant que ces procédures courantes comportent des risques à plus long terme. Ils attirent également l'attention sur une opportunité pour une évaluation plus minutieuse du risque cardiovasculaire et la mise en œuvre des stratégies de réduction des risques chez les femmes qui subissent ces chirurgies. «
Dr Stephanie Faubion, directeur médical, The Menopause Society
