La proportion de dommages des patients associés aux procédures médicales, au traitement et aux contacts avec les systèmes de santé a augmenté de 59%, de 11 millions à 18 millions dans le monde entre 1990 et 2019, trouve une analyse de données publiée en ligne dans la revue Qualité et sécurité BMJ.
Ils ont dépassé l'augmentation de la population mondiale de 45% sur la même période. Et les personnes âgées ont porté le poids de ces incidents, avec la plus forte augmentation chez les 65 à 69 ans, selon les résultats.
Dans les pays développés, plus de 50% des dommages aux patients hospitalisés sont jugés évitables, passant à 83% dans les pays en développement, notent les chercheurs. Ces dommages sapent la santé et la qualité de vie, sont coûteux et érodent la confiance du public, tout en offensant des ressources précieuses, ajoutent-ils.
Mais les estimations actuelles des «effets néfastes du traitement médical» reposent fortement sur les examens des dossiers médicaux et les systèmes de rapports volontaires. Et l'absence d'une approche globale systématique et cohérente rend difficile de quantifier avec précision les chiffres et d'informer les priorités de la politique de santé, disent les chercheurs.
Dans le but de s'y abriter, ils se sont appuyés sur les données de l'étude Global Burden of Disease (GBD) pour 204 pays pour la période 1990-2019. Le GBD comprend des informations provenant d'une gamme de sources, notamment des systèmes de surveillance, des dossiers gouvernementaux, des rapports des établissements de santé et des enquêtes.
Les chercheurs ont examiné le nombre global et normalisé d'âge de nouveaux incidents à l'échelle mondiale et nationale. Ils ont ensuite examiné les tendances temporelles, stratifiées par l'âge et le sexe et l'indice sociodémographique (SDI), un composite de revenu, d'éducation et de taux de fertilité des pays individuels qui représentent leur développement social et économique.
Entre 1990 et 2019, la population mondiale a augmenté de 45%. Mais au cours de la même période, les cas de dommages causés par les patients ont signalé un traitement médical plus rapidement, par 59% entre 11 et 18 millions.
Le taux d'incidence global était de 232,5 pour 100 000 de la population mondiale en 2019, ce qui représente une augmentation de 10% depuis 1990. Et le taux d'incidence normalisé de l'âge était d'un peu plus de 233/100 000, ce qui représente une augmentation de 4,5%.
Au niveau régional, le taux d'incidence global de tous les groupes d'âge de la région SDI élevée est passé de 515/100 000 en 1990 à près de 823/100 000 en 2019, ce qui représente une augmentation de 60%. Et le taux d'incidence normalisé de l'âge est passé de 502 à 648/100 000, soit une augmentation de 29%.
La France était le seul pays de la région SDI élevée à renverser cette tendance pour tous les groupes d'âge, avec la baisse la plus abrupte des cas chez les enfants de 50 à 70 ans, peut-être en raison d'une série de politiques et de mesures de sécurité des patients mises en œuvre à l'échelle nationale, suggèrent les chercheurs.
La baisse la plus forte du taux d'incidence global a été observée dans les faibles régions SDI, en baisse de 14% de 155 à 141/100 000; Le taux d'incidence standisé par l'âge dans ces régions a chuté d'environ 10% de 147 à 139/100 000.
À l'échelle mondiale, l'incidence est restée largement inchangée dans les bandes d'âge jusqu'à la tranche d'âge de 45 à 49 ans. Mais les taux d'incidence ont augmenté chez les enfants de 50 à 94 ans, avec la plus forte augmentation chez les 65 à 69 ans, à environ 2% par an.
Les cas parmi les personnes âgées de moins de 1, 1-4, 5-9 et 10-24 ont chuté. Mais en 2019, les cas entre 0 et 4 ans représentaient toujours plus de 17,5% de tous les cas.
Entre 1990 et 2019, les cinq régions SDI correspondaient étroitement aux tendances mondiales, avec des proportions décroissantes de cas entre les moins de 24s et augmentent parmi les plus de 50 ans.
Il existe plusieurs raisons possibles aux tendances disparates entre les régions élevées et faibles des SDI, suggèrent les chercheurs. Il s'agit notamment de l'étendue de la prestation des soins de santé, qui est plus élevée dans les pays plus riches et plus développés. Par exemple, l'incidence des dommages aux patients aux États-Unis était environ 50 fois plus élevée à tous les âges qu'en Indonésie.
Une incidence plus élevée dans la région SDI élevée peut également refléter de meilleurs systèmes de surveillance et un accès de la population plus élevé et plus équitable aux soins de santé, pas seulement une mauvaise qualité ou un sur-traitement, suggèrent-ils. Et les gens sont plus susceptibles de vivre plus longtemps dans des pays plus riches.
En ce qui concerne les taux plus élevés de nuire aux patients chez les personnes âgées, les chercheurs suggèrent que les médicaments sont susceptibles d'expliquer la plupart d'entre eux en raison de facteurs physiologiques liés à l'âge affectant le métabolisme et la clairance des médicaments, la polypharmacie, les conditions de santé coexistantes et la baisse de l'adhésion aux médicaments pour la capacité cognitive et fonctionnelle.
« Cette confluence des facteurs rend la gestion des médicaments appropriée exponentiellement plus difficile dans les populations d'âge avancé avec des comorbidités complexes », écrivent-ils.
Les chercheurs reconnaissent diverses limites à leurs résultats, y compris que de nombreux pays inférieurs SDI manquaient de données originales fiables, pour lesquelles les estimations prédictives devaient être substituées. Et l'étude GBD n'a évalué que le nombre global de dommages des patients sans aucune analyse des types ou de la gravité de l'incident.
Mais les chercheurs concluent: « À mesure que l'âge de la population et les services médicaux se développent avec le développement socio-économique, les incidents (effets néfastes du traitement médical) deviennent un impératif universel pour protéger le bien-être des patients et assurer un accès équitable aux soins de santé de qualité. »
