Un simple programme d’exercices à domicile peut aider à lutter contre le « cerveau chimio », mais l’ajout d’ibuprofène n’augmente pas les bénéfices et peut même compliquer les résultats en matière de mémoire, soulignant la nécessité d’essais plus vastes.
Étude : Essai de phase 2 sur l'exercice et l'ibuprofène à faible dose pour le traitement des troubles cognitifs liés au cancer chez les patients recevant une chimiothérapie. Crédit image : Pixel-Shot/Shutterstock.com
Les résultats préliminaires suggèrent que l'exercice et l'ibuprofène à faible dose, individuellement mais pas en association, pourraient améliorer certains aspects des troubles cognitifs liés au cancer (CRCI) chez les patients subissant une chimiothérapie. L'article a été publié dans la revue Cancer.
Sommaire
Déclin cognitif lié à la chimiothérapie lié aux processus inflammatoires
La CRCI affecte jusqu'à 80 % des patients atteints de cancer sous chimiothérapie, appelée « chimio-cerveau », et on pense qu'elle résulte en partie d'une inflammation. L’exercice s’est avéré utile pour atténuer la fatigue, la détresse mentale et la réduction des fonctions liées au cancer.
Exercise for Cancer Patients©® (EXCAP) est un programme à domicile de 6 semaines destiné aux patients atteints de cancer qui comprend des exercices d'intensité faible à modérée, une marche progressive et des exercices de résistance comme prescrit. Ses bienfaits anti-inflammatoires chez les patients sous chimiothérapie ont été décrits dans des travaux antérieurs des auteurs de la présente étude.
L'ibuprofène est un anti-inflammatoire non stéroïdien (AINS) et, à faible dose, il peut avoir un effet protecteur potentiel, mais non encore cliniquement établi, sur l'ICRC.
L'objectif de l'essai de phase 2 en cours était d'identifier l'efficacité préliminaire de ces agents pour prévenir ou réduire la gravité de l'ICRC chez les patients non pratiquants d'exercice et subissant une chimiothérapie. Étant donné que leurs actions peuvent se produire par des voies distinctes, des effets additifs ou synergiques sont possibles, bien qu'aucune interaction significative entre les deux interventions n'ait été observée dans cette étude.
Un essai de phase 2 teste des combinaisons d’exercice et d’ibuprofène
L'étude a inclus 86 participants (avec un âge moyen de 54 ans), presque toutes des femmes blanches non hispaniques et non latino-américaines. La plupart étaient mariées, travaillaient et souffraient d’un cancer du sein.
Les participants ont été randomisés dans les groupes suivants : EXCAP-ibuprofène, EXCAP-placebo, ibuprofène uniquement et placebo uniquement.
L'ibuprofène et le placebo ont été administrés à raison de 200 mg deux fois par jour, en double aveugle, pendant six semaines. Des tests cognitifs ont été effectués au départ sur la mémoire, l'attention et la fonction exécutive. Des marqueurs immunitaires, des évaluations de la condition physique et des mesures de l'anxiété et de la dépression ont également été obtenus auprès de tous les participants.
EXCAP favorise l'activité
Dans les groupes EXCAP, les pas quotidiens ont augmenté avec le temps, passant de niveaux sédentaires à peu actifs. Les groupes EXCAP ont marché en moyenne 5 650 pas par jour, contre 3 982 pas par jour dans les groupes non-EXCAP.
Un plus grand nombre de personnes dans les groupes EXCAP ont également marché 5 000 pas ou plus par jour au fil du temps (de 30 % au départ à 51 % après l'intervention).
Amélioration sélective avec l'exercice et l'ibuprofène
Améliorations de l'attention
Comparé au placebo, le groupe EXCAP-placebo a montré les plus fortes améliorations de l'attention, suivi du groupe ibuprofène uniquement. Ces effets ont été principalement observés dans des tests liés à l’attention tels que le Trail Making Test.
Notamment, les participants du groupe placebo ont vu leur attention se détériorer au fil du temps, tandis que ceux du groupe EXCAP-placebo se sont améliorés. Ce contraste met en évidence le potentiel de l’exercice pour contrer le déclin cognitif pendant la chimiothérapie.
Traitement plus rapide des informations
Les participants du groupe EXCAP-placebo ont également démontré une amélioration des performances sur les tâches de traitement visuel rapide, reflétée par une latence de réponse réduite. Une tendance similaire, mais plus faible, a été observée dans le groupe ibuprofène, suggérant un effet possible mais moins constant sur la vitesse de traitement.
Modifications cognitives signalées par les patients
Les deux groupes EXCAP ont rapporté de meilleurs scores sur la sous-échelle FACT-Cog « commentaires des autres » par rapport au placebo. Cela indique que les participants ont perçu des améliorations dans la façon dont les autres percevaient leur fonctionnement cognitif.
Le groupe EXCAP-ibuprofène a montré la plus grande amélioration, tandis que le groupe EXCAP-placebo a montré une tendance positive. Cependant, ces effets étaient limités à cette sous-échelle spécifique et ne s'étendaient pas à toutes les mesures de la cognition perçue.
Des effets mitigés sur la mémoire
Les effets sur la mémoire étaient incohérents. Les participants recevant de l'ibuprofène ont montré moins d'amélioration de la mémoire verbale retardée (Test d'apprentissage verbal Hopkins révisé) par rapport à ceux qui ne recevaient pas d'ibuprofène, ce qui suggère un possible impact négatif ou variable sur ce domaine.
Bien que certaines améliorations de la mémoire au sein du groupe aient été observées dans plusieurs groupes, celles-ci n'étaient pas significativement différentes entre les groupes d'intervention.
Aucun bénéfice constant dans tous les domaines cognitifs
Malgré des améliorations de l’attention et de la vitesse de traitement, de nombreux résultats cognitifs, notamment la mémoire visuelle et la fonction exécutive, ne différaient pas significativement entre les groupes. Certaines améliorations observées au fil du temps peuvent refléter une participation générale à l'étude ou des tests répétés plutôt que de véritables effets de l'intervention.
Aucun avantage supplémentaire lié à la combinaison des interventions
Bien que l’exercice et l’ibuprofène aient chacun montré des effets indépendants, leur combinaison n’a pas produit de bénéfices cognitifs supplémentaires.
Forces et limites
L'étude a suivi un plan d'essai contrôlé randomisé (ECR) réalisé pendant plutôt qu'après la chimiothérapie. Différents types et stades de cancer ont été inclus. Des tests cognitifs complets et des taux d’observance élevés améliorent la valeur des résultats.
Certaines limites existent cependant, principalement la petite taille de l'échantillon, l'absence d'interaction statistiquement significative entre EXCAP et l'ibuprofène et le manque de diversité des types de cancer prédominants et de la composition ethnique.
Les résultats suggèrent que l’exercice pourrait effectivement atténuer certains aspects spécifiques des troubles cognitifs au cours de la chimiothérapie. L'ibuprofène à faible dose a également produit une amélioration dans certaines mesures, quoique plus faible, et avec des résultats mitigés dans d'autres domaines, notamment des effets négatifs potentiels sur la mémoire verbale.
Les résultats doivent être confirmés par des essais de phase 3 sur une durée plus longue pour évaluer l'efficacité à long terme, car cette étude n'a évalué que les résultats à court terme sur six semaines et n'a pas évalué la durabilité après la fin de l'intervention.
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