De nouveaux résultats de la Framingham Heart Study montrent que rester actif au milieu de la vie et tard dans la vie a un impact puissant sur la santé cérébrale à long terme et peut réduire considérablement le risque de démence.
Dans une étude récente publiée dans Réseau JAMA ouvertles chercheurs ont examiné si l'activité physique au début de l'âge adulte, à la quarantaine ou à la fin de la vie était la plus fortement associée à un risque réduit de développer la maladie d'Alzheimer ou une démence toutes causes confondues.
Leurs résultats indiquent qu'une activité physique plus élevée au milieu de la vie et à la fin de la vie était liée à un risque 41 à 45 % plus faible de démence toutes causes confondues, avec des réductions légèrement plus fortes observées dans le quintile d'activité le plus élevé (Q5), et des tendances similaires ont été observées pour la maladie d'Alzheimer.
Sommaire
Défis liés au mode de vie et au timing dans la recherche sur la prévention de la démence
La démence pose un défi de santé mondial majeur, et des stratégies préventives efficaces sont nécessaires de toute urgence, car les traitements médicamenteux actuels contre la maladie d'Alzheimer n'offrent que des avantages modestes, sont coûteux et peuvent provoquer des effets secondaires. De plus en plus de preuves suggèrent que la modification des facteurs liés au mode de vie pourrait prévenir une partie importante des cas de démence.
L'activité physique fait partie de ces facteurs modifiables, en particulier à la quarantaine. Cependant, on ne sait pas exactement quand, à l’âge adulte, l’activité physique est la plus importante pour la santé cérébrale à long terme. Des recherches antérieures ont montré qu'être physiquement actif au milieu de la vie ou plus tard dans la vie est associé à une meilleure structure cérébrale, à de meilleures performances cognitives et à un risque plus faible de démence.
L’activité physique plus tôt dans la vie peut également être bénéfique. Cependant, de nombreuses études s’appuient sur le souvenir par les personnes âgées de leurs niveaux d’activité de jeunesse, ce qui introduit des erreurs et la possibilité d’une causalité inverse, en particulier lorsque des troubles cognitifs sont déjà présents. En conséquence, les étapes spécifiques de la vie au cours desquelles l’activité physique a le plus grand impact restent incertaines.
Pour clarifier ce problème, les chercheurs ont utilisé des données prospectives à long terme provenant de la Framingham Heart Study, qui a débuté au début des années 1970. Ils visaient à déterminer si l’activité physique au début de l’âge adulte, à la quarantaine ou à la fin de la vie est la plus fortement liée à la réduction du risque de démence.
Sélection des participants au début, à la quarantaine et à la fin de la vie
Les participants étaient inclus s'ils n'étaient pas atteints de démence et disposaient de données sur l'activité physique lors d'un examen de base correspondant à l'une des trois étapes de la vie : début de l'âge adulte (26 à 44 ans), quarantaine (45 à 64 ans) ou fin de vie (65 à 88 ans).
Les échantillons analytiques finaux comprenaient 1 526 jeunes adultes, 1 943 participants d’âge moyen et 885 participants en fin de vie. Tous les participants ont donné leur consentement éclairé et l'étude a suivi les lignes directrices établies.
Mesure de l'activité physique à l'aide de l'indice d'activité
L'activité physique a été mesurée à l'aide de l'indice d'activité physique, qui attribue des valeurs pondérées aux heures passées à dormir, à des activités sédentaires, légères, modérées et intenses. Des scores plus élevés indiquent une activité totale plus importante. Les scores ont été divisés en quintiles spécifiques à l’âge à des fins de comparaison.
Les participants ont été suivis jusqu'au diagnostic de démence, au décès ou jusqu'au 31 décembre 2023. La démence, toutes causes confondues ou maladie d'Alzheimer, a été diagnostiquée par consensus d'experts utilisant des critères de diagnostic standard.
Les modèles à risques proportionnels de Cox ont estimé les rapports de risque pour le risque de démence selon les quintiles d'activité physique, en ajustant l'âge, le sexe, l'éducation et l'indice de masse corporelle (IMC), le tabagisme, l'hypertension, le diabète, l'hyperlipidémie et l'apolipoprotéine E (APOE) Statut ε4.
Des analyses supplémentaires ont porté sur les tertiles et quartiles d'activité, les niveaux d'intensité d'activité, APOE Stratification ε4, et spécifiquement la démence d'Alzheimer.
Incidence de la démence et modèles précoces à travers les étapes de la vie
Les participants en fin de vie étaient généralement moins scolarisés, plus élevés IMCet plus de conditions cardiométaboliques que les groupes plus jeunes. Tout au long du suivi, 567 personnes ont développé une démence, 4 pour cent des jeunes adultes, 14 pour cent des participants d'âge moyen et 26 pour cent des participants en fin de vie.
Dans tous les groupes d’âge, les participants ayant une activité physique moindre présentaient une mortalité plus élevée. Ces résultats soulignent le risque plus élevé de démence chez les personnes moins actives, en particulier à la quarantaine et à la fin de la vie.
Après avoir pris en compte les facteurs démographiques et de santé, seule une activité physique plus élevée au cours de la quarantaine et à la fin de la vie, et non au début de l'âge adulte, était associée à un risque significativement réduit de démence toutes causes confondues.
Tant à la quarantaine qu'à la fin de la vie, les individus appartenant aux quintiles d'activité les plus élevés présentaient un risque de démence significativement plus faible que ceux du quintile le plus bas, environ 40 % inférieur, les Q4 et Q5 présentant les associations les plus fortes.
L’activité des jeunes adultes n’a montré aucune association significative avec le risque de démence, ce qui reflète probablement le petit nombre de cas de démence dans ce groupe d’âge.
La génétique APOE ε4 modifie les effets de l'activité en milieu de vie et en fin de vie
APOE Le statut ε4 a modifié ces associations. L'interaction entre APOE ε4 et l'activité physique étaient statistiquement significatifs uniquement pour la quarantaine, ce qui indique que le risque génétique a influencé la force de l'association au cours de cette période.
Chez les non-porteurs, une activité plus élevée en milieu de vie était associée à un risque de démence considérablement plus faible, tandis qu'une activité en fin de vie prédisait un risque réduit pour les porteurs et les non-porteurs. Chez les porteurs ε4, seul le niveau d'activité le plus élevé en fin de vie, Q5, a atteint une signification statistique.
Les tendances étaient similaires pour la démence d'Alzheimer en particulier, avec le niveau le plus élevé d'activité en milieu de vie et en fin de vie associé à une incidence plus faible. Cependant, pour la maladie d'Alzheimer chez les porteurs de ε4, l'association n'a pas atteint une signification statistique, une nuance qui n'est pas imputable à une taille d'échantillon insuffisante dans le groupe en fin de vie.
Une activité modérée et intense au milieu de la vie était particulièrement protectrice, alors qu'une activité légère ne présentait aucun bénéfice. En fin de vie, le bénéfice a été observé quelle que soit l’intensité de l’activité.
Forces et limites de l’approche de l’activité physique tout au long de la vie
L'étude montre que l'activité physique au milieu de la vie et en fin de vie sont des périodes clés au cours desquelles des niveaux d'activité plus élevés sont associés à un risque réduit de démence toutes causes confondues et de démence d'Alzheimer.
Les bénéfices en milieu de vie étaient liés à une activité modérée ou intense, tandis que les bénéfices en fin de vie se produisaient quelle que soit l'intensité. APOE Le statut ε4 a influencé ces associations, avec des effets plus forts chez les non-porteurs au cours de la quarantaine et des effets plus limités chez les porteurs jusqu'à un âge avancé.
Ces résultats renforcent l’importance de promouvoir l’activité physique à l’âge adulte, en particulier au cours de la quarantaine, pour soutenir la santé cognitive.
La conception du parcours de vie, le suivi étendu, l'évaluation complète de la démence et les données covariables détaillées sont des atouts importants de cette analyse. Cependant, l'échantillon d'ascendance majoritairement européenne, le nombre limité de cas de démence au début de l'âge adulte, le recours à l'activité autodéclarée à un moment donné, l'incapacité d'évaluer l'activité antérieure et les erreurs de classification potentielles ou les biais de survie peuvent limiter la généralisabilité des résultats.
Dans l’ensemble, l’étude identifie la quarantaine et la fin de la vie comme des périodes critiques pour la prévention de la démence basée sur l’activité physique.
