L’expansion de Medicaid permet de détecter plus d’infections à VIH non diagnostiquées

L’expansion de Medicaid facilitée par la loi sur les soins abordables a conduit à une augmentation de l’identification des infections à VIH non diagnostiquées et de l’utilisation de services de prévention du VIH tels que les médicaments de prophylaxie pré-exposition, selon une nouvelle recherche co-écrite par une équipe d’experts de l’Université de l’Illinois à Urbana-Champaign qui étudient l’intersection des soins de santé et des politiques publiques.

La recherche de Dolores Albarracín, professeur de psychologie et d’administration des affaires à l’Illinois, et de Bita Fayaz Farkhad, économiste et chercheuse postdoctorale en psychologie à l’Illinois, a révélé que l’élargissement de l’admissibilité à Medicaid, le programme d’assurance maladie de l’État fédéral pour les personnes à revenu, a été associée à une augmentation de 13,9% des diagnostics de VIH.

Les infections nouvellement découvertes étaient concentrées parmi les personnes susceptibles d’être touchées par l’expansion de l’assurance-maladie: les personnes se livrant à l’utilisation de drogues injectables dans les comtés à faible revenu et ruraux où la part des taux pré-ACA non assurés était élevée.

Les changements dans les nouveaux diagnostics de VIH, la connaissance du statut VIH et l’utilisation supplémentaire de la PrEP n’étaient pas simplement dus à une augmentation des infections à VIH ou à une augmentation du risque d’infection, mais à un accès élargi à l’assurance maladie via le programme Medicaid, ont déclaré les chercheurs.

«Nous constatons que les diagnostics de VIH ont augmenté dans les États d’expansion de Medicaid par rapport aux États sans expansion, et que les connaissances générales sur le fait que le VIH peut être évité grâce à des médicaments prophylactiques ont également augmenté», a déclaré Farkhad, l’auteur principal de la recherche. << Lorsque nous considérons ces deux résultats ensemble, nous concluons que l'accès aux soins de santé et à l'assurance maladie a augmenté le pourcentage de personnes vivant avec le VIH qui connaissent leur statut, ce qui est une conclusion importante pour les efforts de prévention du VIH. Selon 2016 Centres pour les estimations du contrôle et de la prévention des maladies, une forte proportion des nouvelles infections à VIH ont été transmises par des personnes qui ne savaient pas qu'elles étaient séropositives. "

Pour réduire les nouvelles infections, il est essentiel de sensibiliser davantage la communauté au VIH et de sensibiliser davantage les individus à leur statut VIH. Cette étude fournit des preuves importantes suggérant que l’augmentation de la couverture d’assurance maladie peut jouer un rôle essentiel dans la réduction de la propagation du VIH. « 

Albarracín, directeur, Social Action Lab, Illinois

Les chercheurs ont analysé les effets de l’expansion de Medicaid en utilisant les données de 2010-17 sur les diagnostics de VIH pour 100000 habitants, la connaissance du statut VIH et l’utilisation de la PrEP en calculant les différences dans les nouveaux diagnostics et l’utilisation de la PrEP avant et après l’adoption des expansions par les États. Ils ont comparé les différences entre les comtés de traitement – c’est-à-dire tous les comtés des États qui ont élargi Medicaid – et les comtés témoins dans les États qui n’ont pas développé Medicaid.

Au fur et à mesure que l’accès à l’assurance maladie et au dépistage du VIH s’est amélioré avec les extensions de l’assurance maladie, un pourcentage plus élevé de personnes vivant avec le VIH ont récemment pris conscience de leur statut, comme en témoigne le nombre croissant de diagnostics de VIH.

«Bien que de nombreux facteurs sociaux contribuent aux disparités entre les zones rurales et urbaines et d’autres disparités sociales et sanitaires, l’assurance maladie explique en grande partie la variation de l’accès aux soins. Par conséquent, l’extension de la couverture d’assurance maladie a des implications importantes pour la prévention du VIH et la transmission de la maladie», a déclaré Farkhad.

« Une idée fausse populaire de l’ACA » – la loi sur les soins de santé de l’ancien président Obama – « est qu’il s’agit d’un échec compliqué de la politique des soins de santé », a déclaré Albarracín. « Mais nos recherches indiquent que cela est faux, car la branche d’extension Medicaid de ‘Obamacare’ a été assez réussie, ce qui prouve que l’élargissement de l’accès à l’assurance maladie est associé à des améliorations de plusieurs résultats liés au VIH. Il s’agit clairement d’une mesure qui est pas un échec en termes de vie et de santé des gens. « 

Une autre constatation est que la principale augmentation des nouveaux diagnostics de VIH provient de l’injection de drogues intraveineuses.

«Cette découverte n’est pas surprenante étant donné que les États-Unis sont au milieu d’une crise des opioïdes et que l’augmentation de la consommation de drogues injectables a conduit à un plus grand risque de maladie en raison du partage de seringues», a déclaré Farkhad. « Comme il n’y a aucune preuve que les extensions de Medicaid affectent la consommation de substances, l’augmentation des diagnostics de VIH attribués à l’injection est cohérente avec l’amélioration de l’accès aux soins parmi les personnes souffrant de troubles liés à l’utilisation de substances. De plus, les personnes atteintes de troubles liés à l’utilisation de substances étaient plus susceptibles de ne pas être assurées avant à l’ACA que la population en général, ce qui renforce encore l’idée que l’expansion de Medicaid est une bonne chose pour la santé publique. « 

L’étude a des implications importantes sur les politiques de santé, ont déclaré les chercheurs.

« C’est une leçon très importante en termes de, si vous voulez éradiquer le VIH, vous allez devoir augmenter la couverture sanitaire », a déclaré Albarracín. «Sinon, le VIH continuera de se propager sous le radar de la santé publique. Les résultats sur la consommation de drogue sont également importants car notre équipe mène une initiative pour prévenir les infections à VIH associées à la consommation de drogues dans 200 comtés des Appalaches et du Midwest.

« Pour COVID-19, les responsables de la santé publique soulignent constamment à quel point il est important pour les gens de tester, tester, tester », a déclaré Farkhad. «Et c’est la même idée ici. Nous montrons combien il est important d’avoir une couverture d’assurance pour augmenter les tests, et que ces tests supplémentaires étaient nécessaires et ont augmenté le taux de diagnostic du VIH.

«Cela évoque également le rôle de l’accès à des régimes de soins de santé abordables. Les États qui n’ont pas étendu Medicaid, en particulier les États du Sud où la consommation d’opioïdes est répandue, ont un taux très élevé de non-assurés par rapport à d’autres États. Étendre la couverture d’assurance à les personnes à faible revenu grâce à Medicaid pourraient faciliter la prévention du VIH et améliorer les résultats de santé liés au VIH. «