Aujourd'hui, lors de la 46e réunion annuelle et sessions scientifiques de la Société internationale de transplantation cardiaque et pulmonaire (ISHLT), Eileen Hsich, MD, de la Cleveland Clinic, a présenté une vision audacieuse pour l'avenir de la transplantation cardiaque qui va au-delà des frontières nationales pour lutter contre les inégalités mondiales en matière d'attribution d'organes.
Dans son exposé, le Dr Hsich a fait valoir que les disparités persistantes dans l'accès à la transplantation cardiaque, ainsi que la sous-utilisation des cœurs des donneurs, exigent de repenser les systèmes d'attribution actuels.
Vers une allocation cardiaque à l’échelle mondiale
« Partout dans le monde, il existe un décalage fondamental entre le nombre de patients en attente d'une transplantation cardiaque et le nombre de transplantations réalisées », a déclaré le Dr Hsich, professeur de médecine et directeur médical de la transplantation cardiaque à la Cleveland Clinic.
Si nous voulons réduire les décès sur liste d’attente et améliorer l’équité, nous devons repenser la façon dont nous allouons et utilisons les cœurs des donneurs, potentiellement à l’échelle mondiale. »
Eileen Hsich, Société internationale de transplantation cardiaque et pulmonaire
Les données présentées par l'ISHLT et les registres basés aux États-Unis mettent en évidence des disparités persistantes. Le statut socio-économique joue un rôle croissant, les patients à faible revenu connaissant une mortalité plus élevée sur les listes d'attente et un accès réduit à la transplantation.
« Ces disparités reflètent la différence entre l'égalité et l'équité », a déclaré le Dr Hsich. « La véritable équité exige que la population recevant des greffes corresponde à la population dans le besoin. Il ne s'agit pas seulement d'un accès égal, mais d'un accès approprié. »
Les pays les plus riches réalisent beaucoup plus de transplantations cardiaques que les régions à faible revenu, malgré des besoins similaires, voire supérieurs. Des pays comme le Canada démontrent un alignement efficace entre les taux de transplantation et la demande sur les listes d’attente.
Pour améliorer l'utilisation des organes disponibles, le Dr Hsich a déclaré que des outils émergents tels que le Donor Utilization Score (DUS) peuvent aider à identifier les cœurs de donneurs adaptés à la transplantation.
« Nous disposons déjà d'outils pour mieux évaluer la qualité du cœur des donneurs », a-t-elle déclaré. « La prochaine étape consiste à garantir que nous utilisons autant de cœurs viables que possible. »
Les technologies permettent aux donneurs d’organes de rester viables plus longtemps
Les progrès en matière de préservation et de transport des organes offrent la possibilité aux donneurs de parcourir de plus grandes distances là où ils sont le plus nécessaires. Les technologies telles que la perfusion normothermique et la perfusion oxygénée à froid prolongent continuellement la durée pendant laquelle les organes des donneurs peuvent rester viables, permettant ainsi les voyages internationaux.
Le Dr Hsich a évoqué un cas récent de transplantation transatlantique dans lequel un cœur de donneur a été transporté avec succès des Antilles à Paris et implanté chez un receveur de 70 ans qui s'est bien rétabli et a obtenu son congé dans les 30 jours.
« Ce n'est plus théorique, cela se produit déjà », a-t-elle déclaré. « La question est de savoir si nous sommes prêts à l'étendre. »
Un système d’allocation mondial, a-t-elle souligné, ne serait pas sans précédent. Les registres internationaux tels que DKMS ont facilité avec succès plus de 125 000 greffes de moelle osseuse dans le monde, démontrant la faisabilité de la compatibilité transfrontalière d’organes.
Toutefois, des défis importants demeurent. Un système mondial de transplantation cardiaque nécessiterait une coopération internationale, une viabilité financière, une surveillance réglementaire et un accord sur des principes éthiques tels que la réciprocité et l’équité.
« La mondialisation soulève d'importantes questions éthiques », a déclaré le Dr Hsich. « Nous devons veiller à ce que tout système favorise l'équité, maintienne la qualité et produise de solides résultats pour les patients du monde entier. »
ISHLT dans une position unique pour diriger les efforts d’allocation mondiaux
Elle a suggéré que l'ISHLT est dans une position unique pour diriger un tel effort, compte tenu de sa composition mondiale, de son expertise scientifique et de l'infrastructure de registre existante.
« Avec une bonne gouvernance et une bonne collaboration, nous pouvons construire un système international qui réduit les disparités et garantit qu'aucun cœur de donneur viable ne reste inutilisé », a-t-elle déclaré.
La réunion annuelle et les sessions scientifiques de l'ISHLT se tiendront du 22 au 25 avril au Metro Toronto Convention Centre à Toronto, ON, Canada.
